護(hù)理干預(yù)預(yù)防腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的效果分析

馬承麗

（遼寧省本溪鋼鐵（集團(tuán)）胸科醫(yī)院，遼寧 本溪 117021）

由于多種因素的影響導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生率呈遞增形勢(shì)，這對(duì)患者的心理和生理存在一定影響。在臨床中，對(duì)腫瘤患者多實(shí)施化療療法，其中需應(yīng)用到PICC，此導(dǎo)管可快速建立靜脈通道，從而改善患者痛苦，但是PICC弊端就是患者極易出現(xiàn)感染、靜脈炎等情況，而對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效感染PICC導(dǎo)管感染發(fā)生率[1]。所以，本文就針對(duì)腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)感染因素進(jìn)行分析，從而開(kāi)展針對(duì)性治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年12月至2017年12月共112例PICC置管腫瘤患者。根據(jù)患者就診先后順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組和觀察組，各組56例。常規(guī)組：男30例，女26例，年齡26～76歲，平均年齡（49.83±1.77）歲。觀察組：男31例，女25例，年齡27～77歲，平均年齡（49.94±1.89）歲；兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異非常小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腫瘤患者而且實(shí)施PICC置管；②患者家屬自愿簽訂同意書(shū)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②精神系統(tǒng)疾?。虎壅Z(yǔ)言障礙；④全身性感染。

1.3 方法：常規(guī)組：不對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)。觀察組：對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)。實(shí)施PICC置管前期，密切觀察患者疾病發(fā)展變化，針對(duì)出現(xiàn)白細(xì)胞下降、敗血癥以及感染的患者盡可能不用PICC置管，根據(jù)患者情況可選擇三向瓣式PICC管[2]，從而可避免反流，減少不良反應(yīng)情況。置管護(hù)理：置管前，護(hù)理人員對(duì)操作環(huán)境徹底消毒，利用紫外線消毒空氣20 min左右，置管過(guò)程中一定要做到無(wú)菌操作，佩戴口罩，無(wú)菌手套等。導(dǎo)管處理：處理導(dǎo)管均應(yīng)用肝素液沖管，可根據(jù)臨床情況選擇有效的液體對(duì)沖管進(jìn)行處理。比如地塞米松稀釋后浸泡導(dǎo)管可達(dá)到預(yù)防靜脈炎作用，還可控制糖皮質(zhì)激素炎性因子，降低相關(guān)因子的釋放，提高抗過(guò)敏能力。穿刺部位：選擇粗直、瓣膜較少的靜脈，如果無(wú)法查找到正中靜脈血管，可在肘周上方處進(jìn)行穿刺，從而可有效避免導(dǎo)管移動(dòng)的情況，從而減少感染率。留置導(dǎo)管前期一定要先對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，選擇正確的消毒劑，應(yīng)用正確的消毒方法，例如應(yīng)用酒精、安爾碘消毒3～4次，自然晾干，從而達(dá)到消毒的目的。護(hù)理人員應(yīng)用無(wú)菌透明膠帶對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，讓皮膚處于干燥狀態(tài)，有助于降低感染率。封管處理非常重要，初期可應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，之后應(yīng)用肝素液封管。肝素液抗菌效果理想，還可預(yù)防血栓的沉積量，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)流血感染。封管后，一定要進(jìn)行消毒，之后利用無(wú)菌紗布包裹和固定，避免接頭受到污染。一般接頭需要7～8 d更換一次[3]。護(hù)理人員一定多加觀察患者的體溫、血常規(guī)指標(biāo)等情況。出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師處理。在患者意識(shí)清醒的時(shí)間，對(duì)其進(jìn)行健康教育，了解疾病相關(guān)注意事項(xiàng)。針對(duì)PICC置管過(guò)程中，若有患者出現(xiàn)感染的情況，護(hù)理人員需手機(jī)分泌物，對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)。針對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)的患者，抽取其血液進(jìn)行培養(yǎng)，選擇正確的抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，確保置管的安全性。

1.4 觀察指標(biāo)：分析影響PICC導(dǎo)管相關(guān)感染主要因素，同時(shí)，對(duì)比兩組患者出現(xiàn)感染情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PICC導(dǎo)管相關(guān)感染因素分析：112例患者中，出現(xiàn)PICC導(dǎo)管感染有24例發(fā)生率為21.43%，其中置管操作不當(dāng)誘發(fā)感染16例（66.67%），患者自身因素2例（8.33%），導(dǎo)管固定不理想3例（2.68%）。

2.2 兩組患者感染發(fā)生率對(duì)比：常規(guī)組出現(xiàn)感染患者18例，發(fā)生率為75%；觀察組出現(xiàn)感染患者6例，發(fā)生率為25%；兩組患者出現(xiàn)感染率進(jìn)行比較，存在一定差距，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

誘發(fā)PICC導(dǎo)管感染的主要因素為置管操作過(guò)程中，沒(méi)有對(duì)周邊環(huán)境進(jìn)行消毒，無(wú)菌意識(shí)差[4]；固定導(dǎo)管期間選擇透明敷料，若患者出汗過(guò)多，使皮膚出現(xiàn)潮濕情況；導(dǎo)管留置過(guò)程中，在肘窩處的導(dǎo)管極易出現(xiàn)異常情況，從而增加感染率?；颊咦陨砻庖吣芰ο陆担准?xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)不正常，使機(jī)體處于骨髓抑制狀態(tài)，從而增加感染率[5]。對(duì)腫瘤實(shí)施PICC導(dǎo)管患者有著操作邊界、安全性高的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)可能誘發(fā)導(dǎo)管感染的因素進(jìn)行分析，從而制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，選擇正確置管時(shí)機(jī)、對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定、密切觀察患者病情、對(duì)患者和家屬實(shí)施健康教育、實(shí)施感染處理等一系列護(hù)理干預(yù)，可有效減少感染發(fā)生率。