肝硬化腹水并發細菌性腹膜炎的護理體會

高麗麗

（遼寧省盤錦市中心醫院消化一科護理，遼寧 盤錦 124010）

肝硬化腹水患者由于肝臟解毒能力以及免疫功能較差，此外，還存在小腸運動障礙等現象，因而出現自發性細菌性腹膜炎的概率非常高。為了抑制病情發展，防止患者出現肝腎功能衰竭以及感染性休克等癥狀，必須為其提供有效治療和科學護理[1]。此次研究旨在探究2016年2月至2017年10月我院收治的肝硬化腹水并發細菌性腹膜炎患者所應用護理方法和護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：隨機納入77例在我院接受肝硬化腹水并發細菌性腹膜炎治療的患者，女性35例，男性42例，年齡17～79周歲，平均（46.7±7.8）周歲，5例原發性膽汁性肝硬化腹水患者，11例酒精性肝硬化腹水患者，61例肝炎后肝硬化腹水患者。

1.2 方法：全部患者均接受利尿、護肝、抗感染等治療，同時接受護理干預，如下：

1.2.1 心理護理：患者對自身病情以及治療進展缺乏足夠的了解，會產生焦慮、絕望等負面情緒，容易打擊其治療積極性，進而導致其治療依從性和配合度受到影響，無法保證治療以及康復進程的順利進行。護理人員必須通過和患者與其家屬進行溝通等形式了解其心理動態，觀察其面部表情以及肢體反應等了解其情緒變化情況，及時對其進行心理疏導，鼓勵患者將內心恐懼、焦慮等情緒表達出來，以便能減輕其心理壓力。給予患者關愛和尊重，不斷拉近護患和醫患關系，贏得患者的信任，有利于治療以及護理工作順利開展[2]。

1.2.2 飲食護理：根據患者腹水情況為其提供低鹽飲食（每日食鹽攝入量不可多于2 g）或者無鹽飲食（每日食鹽攝入量不可多于0.5 g）。此外，肝硬化腹水患者需要嚴格控制液體攝入量，每日攝入量應在前一日尿量基礎上增加500 mL，不可食用堅硬食品和容易產生較多胃酸的食物，禁食辛辣、油膩食物，飲食應清淡，可適量進食高熱量、高纖維素以及易消化的高蛋白質食物，若患者出現神志模糊、頭暈、血氨顯著升高等現象則不得進食蛋白質。可適當應用益生菌類制劑以調節腸道菌群，有助于使小腸細菌過生長得到糾正[3]。

1.2.3 病情觀察：觀察患者腹部反跳痛、壓痛等情況，通常在腹水消退后疼痛感能夠得到顯著減輕。發熱為臨床常見病癥，護理人員應密切觀察患者體溫變化，若體溫低于38.5 ℃可應用物理降溫，若出生高溫現象應該及早應用退熱藥物，同時進行心率以及血壓監測，防止發生虛脫現象。患者容易出現肝腎綜合征、上消化道出血、肝性腦病等并發癥，部分患者若感染未得到有效控制易出現感染性休克以及敗血癥等病癥，對其生命安全會構成嚴重威脅。護理人員必須對患者尿量加強監測，及早采取預防措施以降低肝腎綜合征發生率。消化道出血患者臨床表現為尿量減少、心慌、頭暈等，一旦出血、黑便、嘔血等現象則表明其血容量不足，需要立即通知臨床醫師進行搶救[4]。

1.2.4 一般護理：若患者長期臥床，可調整其姿勢為半臥位并盡量減少離床活動，協助患者如廁、洗漱等活動，防止發生跌倒等意外事件。告知患者養成良好的飲食習慣，保持衣物、被褥、床單干燥清潔，同時采取床邊隔離措施，避免發生交叉感染現象。經常協助患者翻身并對髖部、骶尾部、肩胛等容易受壓部位進行按摩，降低壓瘡發生率[5]。

1.3 療效評判。治愈：患者感染現象完全得到控制，腹水等臨床表現完全消失；好轉：感染現象基本得到控制，腹水等臨床表現明顯緩解；無效：感染以及腹水等臨床表現加劇或者未見明顯變化。

2 結 果

43例患者治愈，治愈率55.84%，22例患者病情好轉，好轉率為28.57%，2例患者治療無效，無效率為2.60%，臨床總有效率為97.4%。2例治療無效患者中1例患者病情惡化并死于肝功能衰竭，1例患者經治療后病情得到改善，病死率為1.30%。

3 討 論

細菌性腹膜炎主要發病機制為內毒素血癥以及腸道菌群失調等，發病關鍵為細菌移位。肝硬化屬于臨床發生率較高的慢性病，患者防御功能以及機體免疫能力嚴重下降，并發細菌性腹膜炎的概率較高，會加重患者肝臟損傷，嚴重影響其轉歸。因此，為了有效抑制病情發展，必須為患者提供科學的護理干預，通過心理護理、飲食護理等護理干預有助于改善患者的不良情緒，提升臨床療效并可降低各類并發癥發生率。

此次研究中，患者治愈率55.84%，病情好轉率為28.57%，治療無效率為2.60%，病死率為1.30%。綜上所述，肝硬化腹水并發細菌性腹膜炎患者接受護理服務能夠使患者存活率得到顯著提高，有助于加快其病情好轉和改善。