老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察

張 偉

（遼寧省新民市人民醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

本文旨在探討老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果，特選取2016年3月至2017年3月入我院診療的62股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者進(jìn)行了研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年3月入我院診療的62股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者，男25例，女37例，年齡最小62歲，最大87歲，平均年齡（74.51±5.49）歲，中位年齡79歲；病例空腹血糖值7.2～21.5 mmol/L，糖尿病病程2～10年，平均病程（6.02±3.76）年；骨折原因：車禍22例、跌倒致傷31例、高出墜落致傷9例。所有患者麻醉及手術(shù)治療方式相仿，在患者及患屬知情同意的情況下，按隨機(jī)數(shù)字分組的方式將納入患者分為研究組和對(duì)照組兩個(gè)組別，依次例數(shù)為32、30例。兩組病例分組一般資料、糖尿病病程、骨折病情及骨折致傷原因等對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容包括血糖控制、生命體征監(jiān)察、飲食干預(yù)、常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等；研究組給予患者優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理，主要措施內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①血糖監(jiān)測(cè)，患者入院后詳細(xì)了解病史，快速檢測(cè)并評(píng)估患者血糖控制狀態(tài)，和內(nèi)分泌科醫(yī)師一起會(huì)診；測(cè)得早中晚及空腹?fàn)顟B(tài)下血糖水平，根據(jù)病情酌情給藥控制血糖，注意治療中預(yù)防發(fā)生低血糖事件。②心理干預(yù)及健康宣教，入院緊急處理后使用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言及方法對(duì)患者進(jìn)行必要的相關(guān)知識(shí)宣教，宣教內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、骨折治療方法及其方式治療的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)需要配合的事宜、手術(shù)基本流程、圍術(shù)期飲食注意點(diǎn)、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥以及防治并發(fā)癥的方式方法等。對(duì)有明顯負(fù)面情緒者，護(hù)士應(yīng)靈活應(yīng)用多種方式來(lái)幫助緩解；對(duì)治療無(wú)信心或存在疑問(wèn)者，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答，并通過(guò)成功案例講解、病友相互鼓勵(lì)等方式提升其手術(shù)治療信心，積極面對(duì)一切醫(yī)療救治措施。③術(shù)前準(zhǔn)備，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者術(shù)前準(zhǔn)備主要包括必要的系統(tǒng)檢查、病情評(píng)估、血糖控制、大小便訓(xùn)練、常規(guī)備皮、禁食禁飲、手術(shù)使用物資器械、搶救設(shè)備準(zhǔn)備等。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中進(jìn)行靜脈通道開(kāi)通、協(xié)助麻醉師給藥、無(wú)縫手術(shù)配合、保溫護(hù)理、體征監(jiān)察等措施。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理：①血糖監(jiān)測(cè)，術(shù)后每天仍應(yīng)堅(jiān)持檢測(cè)血糖，因?yàn)檠歉邥?huì)直接影響手術(shù)傷口愈合，血糖不高者堅(jiān)持口服藥物治療；血糖升高者酌情給予胰島素治療，注意預(yù)防低血壓反應(yīng)。②體位護(hù)理，患者患肢外展30°，取中立位，注意避免過(guò)度伸直或彎曲，防內(nèi)收、內(nèi)旋；搬動(dòng)患者時(shí)嚴(yán)禁只搬動(dòng)上身，應(yīng)全身搬動(dòng)，起身時(shí)稍向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)；支撐背部，嚴(yán)禁患側(cè)臥位。③并發(fā)癥防治護(hù)理，做好病房環(huán)境護(hù)理，幫助患者有效排痰，保持呼吸道暢通，防止呼吸系統(tǒng)感染；觀察局部皮溫、是否發(fā)腫等，每天堅(jiān)持主被動(dòng)鍛煉，以防形成壓瘡或深靜脈血栓；預(yù)防傷口、關(guān)節(jié)感染，應(yīng)多觀察傷口愈合情況，查看是否滲血，密切觀察引流物質(zhì)性狀、色澤等，勤換輔料，并保證護(hù)理操作均嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程進(jìn)行[1]。④康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后取正確體位，麻醉阻滯消失生命體征穩(wěn)定后護(hù)理人員早期行使主動(dòng)按摩護(hù)理，之后病情好轉(zhuǎn)指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢肌肉收縮鍛煉；X線攝片檢查骨折手術(shù)效果良好后，慢慢指導(dǎo)進(jìn)行半臥位、坐位患肢肢體功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)：用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查每位患者護(hù)理滿意度，內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、護(hù)理過(guò)程及護(hù)理結(jié)果3個(gè)方面，每方面分別評(píng)分（總分為5分），并進(jìn)行組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果，研究組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理過(guò)程及護(hù)理結(jié)果滿意度分別為（4.90±0.08）、（4.51±0.33）、（4.49±0.41），對(duì)照組三項(xiàng)評(píng)分平均值為（4.01±0.50）、（3.89±0.21）、（3.86±0.46），分析顯示研究組患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理過(guò)程及護(hù)理結(jié)果滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

老年人骨密度逐漸下降，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加重，老年骨折病例跟著增多，股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病人群多集中在70歲以上的老年人中，高齡者本身機(jī)體功能逐漸下降，術(shù)后長(zhǎng)期臥床抵抗力差易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，骨折恢復(fù)慢，同時(shí)老年人多合并有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，這些因素對(duì)患肢功能恢復(fù)及預(yù)后影響大，有數(shù)據(jù)顯示老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折病例病死率可高達(dá)20%，而為了促進(jìn)患者康復(fù)，改善不良預(yù)后，高質(zhì)量護(hù)理是關(guān)鍵舉措[1]。

本次研究對(duì)研究組患者應(yīng)用了圍術(shù)期護(hù)理，基于老年人身體特點(diǎn)和股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療圍術(shù)期注意事項(xiàng)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理護(hù)理能提升疾病及其治療的認(rèn)知度，增加手術(shù)信心，方便后期順利展開(kāi)手術(shù)；術(shù)前必要的檢查準(zhǔn)備方便醫(yī)護(hù)人員更全面了解患者身體狀況；術(shù)后并發(fā)癥防治護(hù)理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)疾病康復(fù)[3]；康復(fù)訓(xùn)練有利于患肢功能的恢復(fù)。研究結(jié)果顯示研究組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折合并糖尿病患者術(shù)前行使心理干預(yù)、健康宣教能提升患者治療依從性；術(shù)前檢查與準(zhǔn)備有助于手術(shù)順利展開(kāi)，并結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥防治護(hù)理、體位護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)等優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理措施，有利于患肢康復(fù)，同時(shí)獲得良好的護(hù)理滿意度。應(yīng)用效果優(yōu)值得推廣。