微觀辨證與辨證微觀化的研究

趙明地

（遼寧奉天中醫院，遼寧 奉天 110000）

中醫起源于夏-春秋時期，發展迅速，現代中醫學開展已經走向蓬勃的發展道路，其體制也日趨完善。隨著現代醫學技術的不斷成熟，中醫專科診療的特色越來越突出，其內容也逐漸豐富。辨證，是將臨床上所收集的資料、癥狀和自身的特征，進行病因、病性及邪良性關系分析的過程，即明確疾病現階段處于何證的思維加工過程[1]。辨證同時也是一種綜合考慮周邊環境、體質情況、疾病發展規律等信息的一種診斷方式，具有整體性、動態性、個體性特征。中醫的宏觀辨證經過長時間的臨床實踐，目前已經趨于成熟化，而中醫微觀辨證的發展相對滯后，其理論體系的形成有待進一步完善。

1 微觀辨證的形成及特點

1.1 微觀辨證的形成：微觀辨證，是沈自尹教授于1986年提出并定義的，其核心是試用微觀指標認識及辨別證，通過現代最新醫療技術，將對疾病的微觀認識進行完善與補充，并運用于臨床診治中[2]。自“微觀辨證”提出后，國內諸多中醫研究者紛紛提出了各自的觀點。何澤民[3]探討中醫學微觀辨證的屬性及其指導意義，認為微觀辨證的形成不僅完善了中醫辨證的理論體系，也將中西醫醫學有效結合起來，是醫學研究發展的重大突破，微觀辨證具有其獨特性，可促進中醫學的現代化發展，能促進疾病診斷與治療效果的提升。張明銳[4]針對微觀辨證的臨床應用闡明了個人的見解，認為微觀辨證是一種將現代診療技術及相關檢測指標與中醫辨證論治體系有效結合的診療過程，其中，臨床各項檢測指標是微觀辨證的依據，同時也是療效評定標準的參照指標。雖然研究學者們對微觀辨證有多諸多描述，但其含義已大致形成，即包含：①“微觀辨證”結合了現代醫學的診療技術，是中醫宏觀“望、聞、問、切”四診的深入與延伸，對各大疾病辨證分型的明確診斷能夠提供非常有價值的參考依據；②“微觀辨證”與“宏觀辨證”是相互依存、緊密聯系的，臨床實踐時必須將二者有效結合起來。

1.2 微觀辨證的特點：微觀辨證具有其獨特性與優越性，將其應用于臨床實踐中，能夠在一定程度上提升臨床診斷的準確性，且有助于預后評估指標的完善，使其更為全面、客觀。例如，影像學檢查技術，可對五臟六腑的形態、性狀、積水情況等進行直接或間接的檢查，能夠彌補宏觀辨證由外揣內的不足，進而為臟腑、氣血病變的臨床診斷提供更為科學的參考依據。再如，高血壓、糖尿病等中醫臨床癥狀癥狀不明顯、無法進行辨證論著的疾病，應用微觀辨證進行實驗室等指標的檢測，有助于發現疾病的“潛證”、“隱癥”，以此彌補無癥狀疾病診斷的不足，因此能大大提升診斷準確率[5]。微觀辨證的臨床應用，有助于中醫證侯療效評價標準的完善，可提升中醫藥療效評價體系的客觀性與科學性。將實驗室指標、影像學診斷結果等列為中醫辨證內容之一，可實現“宏觀辨證”與“微觀辨證”的有效融合，因此有助于提高中醫診斷的整體水平。例如，近幾年中醫針對血瘀證、脾虛證以及中風病證候等病證的診斷，均是根據微觀指標為主要參考標準。微觀辨證的臨床應用同樣也存在著一定的局限性。盡管微觀辨證能夠在深層面上認識并辨別不同病證，但是因為微觀辨證涉及現代醫學的一些固有操作，如影像學檢查等，這些檢查有些屬于機械性操作，因此導致微觀辨證可能對患者造成一定的損傷。

2 辨證微觀化的定義與臨床應用

2.1 辨證微觀化的定義：辨證微觀化是指結合各方面指標的微觀辨證信息，根據中醫傳統宏觀辨證的標準，對臨床診療方案進行多次驗證，力求逐漸獲得辨證的微觀標準，并以此進指導臨床實踐，簡單概括就是，通過各種手段獲得辨證的微觀標準。從微觀辨證到辨證微觀化，是疾病與病證有效結合的體現，也是微觀辨證的深入研究，是辨證論治的新進展。

2.2 辨證微觀化的臨床應用：微觀辨證是“無證可辨”（有病但無證），臨床癥狀表現不明顯、不典型，或癥狀十分復雜導致辨證存在較大的難度。辨證微觀化可利用所獲取的信息為辨證提供依據，有助于提升辨證分型的準確性[6]。辨證微觀化還可用于某些病癥發展過程中有微觀變化但尚未出現癥狀表現的“隱證”中，通過對病癥的微觀表現進行全面的分析，以獲得其規律化變化特點。

現代醫學通過各種先進技術，不斷對細胞生物學、分子生物學等進行深入探索，力求在更深層面上了解生命活動的規律，這些工作為證的宏觀變化的微觀指標打下了堅定的基礎。在“四診”的基礎上，應用微觀的實驗室、影像學等診斷結果，再加上微電腦的處理，能夠使辨證變得更加科學化、客觀化。將微觀辨證與宏觀辨證有效結合，不僅能夠避免現象與本質的不一致，還可確保臨床治療的有的放矢。

臨床治療中，腎上腺皮質激素的應用非常普遍，因為激素在表象上所形成的假象會掩蓋本質，導致辨證難度加大。因此，有研究學者進行了臨床與動物實驗，運用地塞米松抑制實驗觀察滋腎陰和溫腎陽中藥配合激素應用的不同效果，結果發現，人體內生的激素會受到外源性激素的影響，滋腎陰中藥與地塞米松聯合應用時，對腎上腺皮質具有保護功能，而溫腎陽中藥與地塞米松聯合應用時，可增強腎上腺皮質的興奮性。通過這樣的微觀檢測，以方藥進行論證，不難發現其內在實質是腎上腺皮質受到抑制，辨證上可以認定，初期為陰虛內熱證、后期為陰陽兩虛陽虛為主。此案例可以充分體現辨證微觀化在激素使用過程中的臨床應用，即形成了微觀辨證規律。