清金化痰湯治療痰熱郁肺型喘病的臨床研究

何麗秋

（遼中區蒲西街道社區衛生服務中心中醫科，遼寧 沈陽 110000）

喘病屬于現代醫學的慢性阻塞性肺疾病，該病多為本虛標實證，急性加重期以邪實為主，穩定期以正虛為主[1]。中醫理論認為，肺不耐寒熱，開竅于鼻。外邪犯肺，宣降失司，邪郁化熱，肺津受損，煉液成痰，痰熱蘊伏于肺，氣道阻塞，形成痰熱郁肺證。痰蒙神竅、痰瘀互結、血瘀、寒痰伏肺、痰氣互結、痰熱郁肺是喘病的幾種常見證型，痰熱郁肺證是喘病急性加重期的主證，其發病機制主要是以“痰”、“熱”侵襲機體所致[2]。清金化痰湯具有清熱、化痰之效，是治療喘病的要藥。本研究旨在探討清金化痰湯治療痰熱郁肺型喘病的臨床療效，以期為痰熱郁肺型喘病的臨床治療提供實踐指導參考依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年12月遼中區蒲西街道社區衛生服務中心收治的120例痰熱郁肺型喘病患者作為研究對象，根據隨機數字表法將120例患者分到觀察組（n=60）和對照組（n=60）。痰熱郁肺型喘病辨證標準：①主癥：喘息，咳嗽，痰多，質稠、色黃或色白黏，氣急，咯痰不爽，舌苔黃、膩，舌質紅，脈滑、數；②次癥：胸悶，胸痛，口干喜冷飲，發熱，大便硬結。觀察組中男性患者32例，女性患者28例；年齡50～70歲，平均（61.18±4.42）歲。對照組中男性患者33例，女性患者27例；年齡50～70歲，平均（61.12±4.49）歲。觀察組及對照組患者的性別、年齡等基線資料均衡可比，統計結果均顯示P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者予以常規西醫治療：①低流量吸氧，氧流量1～2 L/min；②抗感染治療：口服鹽酸莫西沙星片，每次0.4 g，每日1次；③霧化治療：0.9%氯化鈉注射液4 mL+鹽酸氨溴索注射液30 mg+沙丁胺醇溶液0.005 mg+吸入用異丙托溴銨0.5 mg，霧化吸入，3次/天。觀察組患者在對照組患者治療基礎上加以清金化痰湯治療，方藥組成：梔子15 g、黃芩15 g、桑白皮12 g、知母12 g、浙貝母10 g、瓜蔞仁15 g、茯苓10 g、陳皮15 g、桔梗15 g、麥冬10 g、炙甘草10 g，先使用500 mL清水浸泡中藥1 h，再經煎藥機煎1 h，煎成200毫升/劑，每次1劑，每日2次。

1.3 觀察指標：比較兩組患者的咳嗽咳痰起效時間、中醫證候療效及不良反應發生率。中醫證候療效判定標準：①臨床控制：與治療前比較，治療后中醫證候積分減少幅度≥95%；②顯效：與治療前比較，70%≤治療后中醫證候積分減少幅度＜95%；③有效：與治療前比較，30%≤治療后中醫證候積分減少幅度＜70%；④無效：與治療前比較，治療后中醫證候積分減少幅度＜30%甚或增加。臨床總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/各組總例數×100%。

1.4 統計學方法：本研究所有數據處理及分析均采取統計軟件SPSS16.0進行統計，計數資料以百分數表示，計量資料以（±s）表示，組間比較分別采取χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的癥狀緩解時間比較：觀察組患者的咳嗽緩解時間（7.12±1.36）d，咳痰緩解時間（6.28±1.12）d；對照組患者咳嗽緩解時間（9.27±1.79）d，咳痰緩解時間為（8.66±1.51）d，觀察組患者咳嗽緩解時間以及咳痰緩解時間均明顯短于對照組，均有P＜0.05。2.2 兩組患者的臨床療效比較：觀察組患者無效4例，有效20例，顯效28例，臨床控制8例，總有效率為93.33%（56/60），對照組患者無效13例，有效23例，顯效20例，臨床控制4例總有效率為78.33%（47/60），兩組比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者的不良反應情況比較：觀察組發生不良反應3例 (5.00%)，其中惡心嘔吐1例，輕微腹痛1例；對照組發生不良反應2例 (3.33%)，其中惡心嘔吐1例，輕微腹痛1例；兩組比較，P＞0.05。

3 討 論

中醫理論認為，喘病為本虛標實之癥，“痰”、“火”為其主要病理因素，二者互為因果，火可煉津為痰，痰可郁而化熱。痰濁遇外邪郁久可化熱，形成痰熱郁肺證，從而導致咳嗽、喘息等臨床表現[3]。本研究中使用具有“化痰”、“清熱”效果的清金化痰湯控制喘病病情過程中“熱”、“痰”兩大病理產物，祛痰則根基消，清熱可防肺內痰濕互結，有效緩解了患者的臨床表現。清金化痰湯由梔子、黃芩、桑白皮、知母、浙貝母、瓜蔞仁、茯苓、陳皮、桔梗、麥冬、炙甘草等組成。方中黃芩為君藥，黃芩苷為其主要成分，具有提高機體免疫力、抗炎、抗病毒、滅菌、清除自由基、清熱解毒等作用。現代藥理學研究顯示，桑白皮丙酮提取物具有調節免疫力、鎮靜、抗炎、祛痰、平喘之效。瓜蔞為臣藥，其內所含總氧基酸成分，具有提高細胞免疫力、減少炎癥分泌物、減輕組織炎癥損傷、稀釋痰液、抗菌等作用。有研究顯示，瓜蔞提取的揮發油可明顯抑制大腸桿菌及金黃色葡萄球菌的作用。本研究結果顯示，觀察組患者的咳嗽及咳痰緩解時間均明顯短于對照組，臨床總有效率明顯優于對照組，結果表明，在常規西醫治療基礎上加以清金化痰湯治療的臨床療效明顯優于單用常規西醫治療。分析原因可能是由于“清金化痰湯”中的多味藥物均具有明顯的免疫調節及抗炎作用等相關。

綜上所述，在痰熱郁肺型喘病患者中施以清金化痰湯治療，起效快，療效確切，安全性高，具有重要的臨床推廣價值。