鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療急性腦梗死陰虛風動證的效果研究

孫國剛

（凌源市中醫(yī)院住院處內五科，遼寧 凌源 122500）

急性腦梗死為神經內科十分常見的危急重癥，病因主要是腦組織缺血、血氧，導致神經功能缺損。資料顯示，腦梗死發(fā)病率占整個腦血管病的75%左右[1]。急性腦梗死的搶救關鍵點是及早改善缺血半暗帶區(qū)，西醫(yī)常使用神經保護劑進行治療，有一定的療效。本研究采用鎮(zhèn)肝熄風湯加減治療急性腦梗死陰虛風動證患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2017年9月100例140例急性腦梗死陰虛風動證患者，納入標準：①符合西醫(yī)《神經病學》及《中醫(yī)內科學》相關診斷標準，經頭磁共振平掃+彌散證實；②首次發(fā)病；③年齡＜75歲。排除標準：①腦出血、蛛網膜下腔出血或其他原因導致的中風；②合并嚴重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等異常；③不能依從治療方案的患者。其中男92例，女48例，年齡63～74歲，平均（68.11±6.04）歲，隨機將其分為對照組與研究組各70例，兩組一般資料等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組均予以鎮(zhèn)靜、將血壓血糖、糾正水電紊亂、脫水降顱內壓、緩解腦水腫、保護腦細胞、抗血小板集聚等常規(guī)處理，對照組予以依達拉奉30 mg靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療14 d。研究組加用鎮(zhèn)肝熄風湯，方劑：懷牛膝25 g、生地黃12 g、代赭石5 g、天冬25 g、玄參10 g、白芍20 g、鉤藤25 g、生麥芽6 g、生龜甲10 g、生龍骨15 g、川楝子5 g、生牡蠣15 g、菊花10 g；頭痛甚者加夏枯草、石決明；失眠者加黃芩、夜交藤；痰濕甚者去生龜甲、生地黃，加石菖蒲、全蝎、地龍。每天1劑，水煎煮溫服，1天2次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標：分別在治療前后采用NIHSS評分對患者的神經功能恢復情況進行評估，療效判斷標準[2]：治療前后NIHSS評分減少程度＞91%且病殘0級為治愈；治療前后NIHSS評分減少程度46%～90%且病殘1～3級為顯效；治療前后NIHSS評分減少程度18%～45%且病殘18%～45%級為好轉；未達到好轉的標準則為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較：治療前，研究組NIHSS評分為（25.48±4.39）分，對照組為（26.13±4.302）分,比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，研究組NIHSS評分為（12.48±3.99）分，對照組為（17.06±3.26）分，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：研究組痊愈33例（42.9%），顯效20例（28.6%），好轉14例（20.0%），無效3例（4.3%），有效率為95.7%；對照組痊愈23例（32.9%），顯效16例（22.9%），好轉20例（30.0%），無效11例（15.7%），有效率為84.3%，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死即中醫(yī)學中的缺血性腦卒中，其病理基礎為硬化斑塊形成、破裂、出血，然后血小板聚集，造成血管狹窄甚至閉塞。梗死區(qū)域中局部神經細胞壞死，形成半暗帶區(qū)。缺血半暗帶區(qū)是否得到及時的搶救直接關系到患者的預后良好與否。依達拉奉作為神經保護劑是西醫(yī)治療腦梗死的常用藥。中醫(yī)認為腦梗死的病位在心、腦，并與肝、腎緊密相關[3]。基本的病機主要為陰陽不和、氣血逆亂，致使肝腎陰虛。鎮(zhèn)肝熄風湯以肝論治出發(fā)，方中懷牛膝補益肝腎，配合川楝子引血下行，白芍、玄參、天冬、生地黃、生龜甲加強滋補肝腎的作用；代赭石、龍骨、牡蠣和肝息風；川楝子柔達肝氣；鉤藤、菊花清熱。該方具有鎮(zhèn)肝息風、滋陰潛陽的功效。動物實驗表明，鎮(zhèn)肝熄風湯具有腦保護作用，其中的機制可能與激活腦組織中過氧化物酶體增殖物激活受體γ mRNA的表達，減少腦組織中內皮素水平有關[4]。臨床研究表明，鎮(zhèn)肝熄風湯對腦梗死早期康復的治療效果比補陽還五湯更好[5]。

本研究結果顯示，治療后，研究組NIHSS評分較對照組更低，有效率達到95.7%，明顯高于對照組的84.3%。證明，對急性腦梗死陰虛風動證患者采用鎮(zhèn)肝熄風湯加減輔助常規(guī)西醫(yī)治療，可進一步提升臨床療效。