胰島素治療肥胖2型糖尿病患者加用利拉魯肽的臨床療效研究

汪 勇

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

糖尿病一般是患者身體當中，以糖為主的物質代謝出現紊亂，使得患者的身體長時間處于高糖的狀態之下，這樣就容易導致患者出現血管兒的相關病變，容易導致患者出現一些心腦血管疾病的情況。當今時代生活水平在不斷的提升，交通工具也在不斷的發展，這使得2型糖尿病患者的發病率有所提高，在此過程當中，很多患者都合并肥胖癥狀[1]。本研究針對于此分析在對患者治療的過程中，選擇采用胰島素合并利拉魯肽對2型糖尿病合并肥胖患者進行治療的效果，以便為臨床干預工作提供有價值的參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究當中的所有研究對象均為我院在2017年3月至2018年6月所收治的肥胖2型糖尿病患者，選擇其中的66例患者，隨機分為常規治療組和聯合治療組，每組患者平均為33例。在本研究常規治療組當中，男性患者34例，女性患者32例，患者的最大年齡為69歲，最小年齡為41歲，平均年齡為（52.5±8.4）歲；本研究聯合治療組當中男性患者33例，女性患者33例，患者最大年齡為68歲，最小年齡為42歲，平均年齡為（53.4±8.2）歲。本研究兩組患者身高均在150～180 cm，體質量均在60～110 kg，采用統計學軟件檢驗兩組患者的臨床資料并作出比較，兩組患者之間不存在差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準。納入標準：本研究所有患者既往均沒有使用過胰島素治療，所有患者均聯合兩種以上的口服降糖藥物治療，至少3個月，而血糖未得到有效的控制（原始治療方案均為雙胍類聯合葡萄糖苷酶抑制劑、磺脲類或非磺脲類促泌劑相關的口服降糖藥），本研究患者HbA1c超過7%，所有患者診斷均符合2013版《中國2型糖尿病防治指南》當中關于2型糖尿病的診斷標準，本研究患者臨床資料均齊全。排除標準：本研究患者排除其他類型糖尿病患者，本研究排除年齡不足60周歲的患者，本研究排除合并糖尿病急性和慢性并發癥的患者，本研究排除合并胰島素瘤、胃泌素瘤、生長抑素瘤、類癌和類癌綜合征、舒血管腸肽瘤等相關疾病的患者，本研究排除有合并嚴重的心肝腎腦等病變的患者，本研究排除妊娠期哺乳期患者，排除存在甲狀腺功能衰退癥患者、既往糖尿病患者、甲狀腺結節等病史的患者，排除近期服用對患者病情產生影響的藥物的患者，本研究排除有心血管類疾病患者，排除糖尿病酮癥、高滲綜合征患者。

1.3 方法：對本研究的常規治療組的患者在治療的過程中，單純為患者選擇采用胰島素進行治療，胰島素選擇采用口服甘精胰島素，甘精胰島素在早餐前進行皮下注射，起始劑量控制為0.2 U/（kg·d），對患者的血糖水平進行監測2 d，并根據患者的血糖變化情況調整藥物的劑量，每次需要增加或減少2 U。對于本研究的聯合治療組，選擇采用胰島素聯合利拉魯肽進行治療，胰島素的治療方案和常規治療組相同，利拉魯肽在治療的過程中為患者選擇的劑量為0.6毫克/次，每日為患者給藥1次，連續治療1周以后，根據患者的血糖體質量和胃腸道反應狀況，為患者進行藥物劑量的調整，可以適當增加到每日劑量為1.2 mg，但應注意最大劑量不能超過每日1.8 mg，患者給藥方式選擇皮下注射的方式進行。在對患者治療期間，應該注意密切監測患者的血糖狀況，適當的調整藥物的劑量，以避免出現低血糖癥狀。

1.4 觀察指標：本研究兩組患者治療結束后調查兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等，同時對兩組患者治療的不良反應發生率進行比較。

1.5 統計學分析：本研究的所有數據調入統計學軟件IBM SPSS26.0進行統計學分析，本研究采用P＜0.05表示兩組數據之間存在差異性。

2 結 果

比較本研究兩組患者治療的效果，本研究常規治療組治療結束后，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（8.4±1.2）mmol/L、（11.4±4.5）mmol/L、（7.6±0.8）%，而聯合治療組分別為（6.6±1.8）mmol/L、（8.3±3.4）mmol/L、（6.7±0.2）%，兩組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義；比較兩組不良反應的發生率，常規治療組為12.12%，聯合治療組為15.15%，兩組比較，P＞0.05，無明顯差異，不具有統計學意義。

3 討 論

本研究主要分析選擇采用胰島素聯合利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病患者的效果，從本研究結果中可以看出，本研究常規治療組患者在治療以后，血糖水平的控制狀況比聯合治療組相對較差，對兩組患者的治療不良反應發生率進行比較，兩組患者之間不存在差異性[2]。拉魯肽的臨床上是一種新型的人工合成的GLP-1類似物，這種藥物可有效的對于胰島β細胞的再生進行刺激，幫助患者控制高血糖素的釋放，在一定程度上促進患者胰島素的分泌，并且能夠有效促進受體激動劑的分泌。為患者進行皮下注射以后能夠延長到13 h，所以在一定程度上延長了作用時間，可以有效的減緩胃排空的速率，這樣能夠使患者存在飽腹感，這能夠使患者，對于飲食進行控制，就能使得體質量得以降低，血糖得到控制。

而臨床上胰島素是控制患者血糖的一個基礎用藥，能夠在對患者治療的過程當中，幫助患者控制血糖，穩定患者的血糖水平，聯合利拉魯肽對患者進行治療可以發揮出必然的治療效果。臨床在選擇和應用GLP-1這類藥物的過程當中應該重視，對于這一類新藥的作用機制進行了解。利拉魯肽在對患者進行治療的過程當中，能夠產生葡萄糖依賴性的KATP通道釋放胰島素，也能夠通過激活cAMP依賴的PKA信號通路刺激胰島素前體基因表達而合成胰島素。它可以抑制胰島α細胞的釋放，幫助患者降低血糖，整個治療過程當中具有葡萄糖依賴性。利拉魯肽對于患者進行治療的過程中，能夠對于胰島β細胞的凋亡進行抑制，可有效通過GLP-1受體的通路對于抗凋亡通路進行介導，在一定程度上表現出劑量依賴性，能有效的抑制細胞因子，同時也能夠對游離的脂肪酸進行誘導。

利拉魯肽在對患者治療的過程中還能夠有效的延緩胃排空和腸蠕動，它能夠抑制胃酸和胃泌素的分泌，這樣就能在一定程度上減少餐后血糖的波動，有效的減少了患者的進食，它能夠有效減輕患者的體質量。將這種藥物作用于食欲中樞神經系統能夠幫助患者抑制食欲，使患者產生飽腹感，在治療患者2型糖尿病的同時可在一定程度上控制患者的體質量，因此能夠發揮出必然的治療效果。

綜上所述，對于2型糖尿病患者，在進行治療的過程中選擇胰島素聯合利拉魯肽進行治療可以有效的幫助患者改善血糖的水平，同時能能夠具有一定的安全性，值得推廣。