齊拉西酮治療兒童期首發(fā)精神分裂癥的療效分析

李 柳

（沈陽市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110168）

精神疾病是一種特殊的疾病，異常心理狀態(tài)為其主要特征，主要表現(xiàn)為各種各樣的心理癥狀，可分為精神分裂癥、更年期精神疾病、躁狂抑郁性精神病、偏執(zhí)性精神病等。精神疾病的治療主要集中在藥物上，輔助行為療法、工作療法、娛樂療法和心理療法，減少或消除各種障礙[1]。如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，預(yù)后通常是樂觀的，否則會導(dǎo)致精神衰退甚至精神殘疾。精神分裂癥是一種常見的嚴(yán)重精神疾病，但病因尚未完全明確。精神分裂癥的特征是精神活動與環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)，知覺、思維、行動和情感等方面出現(xiàn)障礙。青壯年人群的發(fā)病率較高，兒童的發(fā)病率較低，兒童在生理發(fā)育和心理發(fā)展方面處于特殊的階段，心理健康對于兒童的正常發(fā)育、成長、學(xué)習(xí)和社會活動尤為重要[2-3]。作為一種新型非典型抗精神病藥物，齊拉西酮對成人精神分裂癥的陰性癥狀和陽性癥狀有穩(wěn)定的作用，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較低。然而對于齊拉西酮治療兒童期首發(fā)精神分裂癥方面的研究較少。齊拉西酮和利培酮都屬于精神疾病常用藥物，本文以利培酮為對照進(jìn)行了研究，進(jìn)一步分析了齊拉西酮治療兒童期首發(fā)精神分裂癥的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年7月至2017年7月首次在我院門診就診或者在我院住院的兒童期首發(fā)精神分裂癥患者124例。入選患者均年齡均在6～14歲，且均符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬均愿意配合本研究。所有患者均無嚴(yán)重軀體疾病，治療前所有患者腎功能、肝功能、心電圖、血尿常規(guī)、血糖等檢查均無異常。將患者隨機(jī)分為兩組，其中研究組（齊拉西酮組）62例，男33例，女29例；年齡6～14歲，平均年齡（10.3±0.6）歲，病程0.5～3年；對照組（利培酮組）62例，男27例，女35例；年齡6～14歲，平均年齡（10.1±1.2）歲，病程0.5～2.5年。兩組患者在年齡、性別、病情持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度上沒有顯著差異，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 用藥方法：研究組給予齊拉西酮（國藥準(zhǔn)字H20061142）口服治療，用量：起始劑量為20～30 mg，2周內(nèi)逐步增加至80～130 mg，平均用量（90±18）mg。對照組給予利培酮（國藥準(zhǔn)字H20010309）口服治療，用量：起始劑量為2 mg，2周內(nèi)逐步增加至5 mg，平均用量（5±0.5）mg。治療期間兩組患者不使用其他精神病藥物、抗躁狂藥、抗抑郁藥、穩(wěn)定劑和電休克，如出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)、焦慮、失眠等癥狀，可根據(jù)患者情況酌情使用安坦、苯二氮類藥、心得安等。1個(gè)療程為連續(xù)治療8周，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評價(jià)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：對兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和臨床療效進(jìn)行觀察記錄并進(jìn)行對比分析。于治療前和治療結(jié)束后分別對兩組患者采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評定患者癥狀的嚴(yán)重程度、療效和不良反應(yīng)。PANSS減分率≥75%為基本痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，在25%～49%為好轉(zhuǎn)，PANSS減分率＜25%為無效。于治療前和治療結(jié)束后分別檢查患者肝功能、體質(zhì)量、體質(zhì)量、腎功能、心電圖、血尿常規(guī)、血糖等。陽性與陰性癥狀量表（PANSS）由陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理癥狀及附加癥狀4個(gè)分量表組成。陰性癥狀包含被動淡漠、情感交流障礙、情感遲鈍、刻板思維、情緒退縮、交談缺乏自發(fā)性和流暢性以及抽象思維困難7個(gè)條目，陽性癥狀包含妄想、夸大、興奮、敵對性、猜疑被害、幻覺行為和慨念紊亂7個(gè)條目。病情越嚴(yán)重則PANSS總分越高。減分率即動態(tài)評分變化可以反映臨床治療效果，療效越好則減分率越高[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)整理后，觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗(yàn)，應(yīng)用SPSS13.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：治療結(jié)束后，研究組總有效率為88.7%；對照組總有效率為85.4%，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組在治療后PANSS總分都為逐漸下降，兩組治療后與治療前PANSS總分相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中研究組PANSS總分在治療2周后有所下降，在治療4周后下降明顯，而對照組則在第4周開始出現(xiàn)效果，兩組PANSS總分在治療后各周均無顯著性差異，兩組PANSS總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 PANSS總分：結(jié)果顯示治療前研究組患者陽性與陰性癥狀量表分為（22.095±2.27）分，對照組則為（23.22±2.31）分，兩組患者治療前陽性與陰性癥狀量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后PANSS總分均有所下降（P＜0.05），研究組為（8.23 ±1.23）分，對照組為（9.34±1.67）分，治療后研究組低于對照組，兩組患者治療后陽性與陰性癥狀量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，研究組患者發(fā)生不良反應(yīng)共22例，總發(fā)生率為35.5%；對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)共24例，總發(fā)生率為38.7%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)各有側(cè)重，齊拉西酮組患者發(fā)生體質(zhì)量增加、頭痛、錐體外系反應(yīng)明顯少于利培酮組，但出現(xiàn)嗜睡癥狀則多于利培酮組。

3 討 論

精神分裂癥多在青壯年人群緩慢或亞急性發(fā)作，在兒童期起病所占比例較少。臨床上往往表現(xiàn)出不同的癥狀，包括思維、感知、行為、情緒方面和精神活動方面的障礙。不同個(gè)體之間的癥狀差別很大，即使同一名患者在患病的不同階段也有可能出現(xiàn)不同的癥狀。患者一般智力正常、意識清晰，部分患者在會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。其病程多遷延，加重、惡化或者反復(fù)。有些患者最終會導(dǎo)致精神衰退或精神殘疾，但部分患者在治療后可以得到治愈或有基本的康復(fù)條件。

兒童期精神分裂癥的早期癥狀主要是情緒和行為發(fā)生變化，出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙、注意力不集中等癥狀，部分情況下早期發(fā)病會出現(xiàn)強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫觀念。

本次研究共納入124例兒童期首發(fā)精神分裂癥患者，將其隨機(jī)分為研究組及對照組，分別采用齊拉西酮與利培酮進(jìn)行治療。本文研究結(jié)果顯示，齊拉西酮治療兒童首發(fā)精神分裂癥的總有效率為88.7%，利培酮總有效率為85.4%，兩組療效相差不大，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。齊拉西酮35.5%的不良反應(yīng)發(fā)生率低于利培酮的38.7%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），尤其反映在體質(zhì)量增加和錐體外反應(yīng)上，齊拉西酮具有更明顯的鎮(zhèn)靜作用，利培酮對血清催乳素的影響明顯高于齊拉西酮，血脂和血糖方面則無顯著差異。

綜上所述，齊拉西酮和利培酮對兒童期首發(fā)精神分裂癥患者的精神癥狀都能夠有效的改善，兩組療效差別不大，本研究同類研究結(jié)果相似，但齊拉西酮不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者藥物治療見效快、安全性高，值得推薦在臨床中應(yīng)用。