小劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效分析

王玉寧

（遼寧省鞍山市臺(tái)安縣恩良醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114100）

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，有研究統(tǒng)計(jì)，育齡期女性此病的發(fā)生率高達(dá)17%～24%，是育齡期女性子宮切除的重要病因，而40～50歲的中年女性此病的發(fā)生率更是超過50%[1]。目前手術(shù)切除是治療子宮肌瘤的首選方式，但侵入性手術(shù)操作給身體素質(zhì)差及有生育要求的女性帶來了極大的身心損傷，因此非手術(shù)的藥物治療臨床上也必不可少。我科采用小劑量米非司酮治療子宮肌瘤療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科從2016年1月至2017年6月共收治的67例通過小劑量治療子宮肌瘤的患者，年齡28～56歲，平均（41.6±4.2）歲。所有患者均有不同程度的陰道流血、腹部脹痛、月經(jīng)不規(guī)律等癥狀，經(jīng)彩超檢查確診為單發(fā)或者多發(fā)子宮肌瘤，其中黏膜下子宮肌瘤16例，黏膜下子宮肌瘤23例，肌壁間子宮肌瘤18例，多發(fā)子宮肌瘤10例。所有患者經(jīng)內(nèi)膜活檢或者診刮明確無子宮內(nèi)膜惡性病變，自愿應(yīng)用米非司酮治療，治療前3個(gè)月以上未服用過激素類藥物，排除妊娠、哺乳及嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法：所有患者從月經(jīng)第1～3天開始每晚睡前服用米非司酮10 mg，連續(xù)服用6個(gè)月。服藥前后通過彩超及婦科檢查測(cè)量并計(jì)算服藥前后最大子宮肌瘤的體積，同時(shí)檢測(cè)服藥前后患者血、尿常規(guī)及肝腎功能，觀察服藥期間患者的不良反映。

1.3 療效評(píng)定。痊愈：患者月經(jīng)正常規(guī)律，腹部脹痛、陰道流血癥狀消失，圍絕經(jīng)期患者閉經(jīng)，子宮肌瘤體積縮小＞80%；顯效：患者月經(jīng)量明顯減少，腹部脹痛、陰道流血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，子宮肌瘤體積縮小40%～80%；有效：患者月經(jīng)量減少，腹部脹痛、陰道流血癥狀好轉(zhuǎn)，子宮肌瘤體積縮小20%～40%；無效：患者月經(jīng)量無減少或者增多，腹部脹痛、陰道流血癥狀無緩解，子宮肌瘤體積縮小小于20%。

2 結(jié) 果

2.1 有效率：所有患者痊愈13例（19.4%），顯效20例（29.9%），有效28例（41.8%），無效6（9.0%）例，總有效率91.0%。

2.2 子宮肌瘤體積變化：治療前子宮肌瘤平均體積為（41.6±6.1）cm2，治療后子宮肌瘤平均體積為（25.2±4.9）cm2，子宮肌瘤體積減小有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：3例患者出現(xiàn)輕微頭痛，2例患者出現(xiàn)惡心癥狀，4例患者出現(xiàn)性欲減退，均未處理。2例患者服藥后出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，口服保肝藥物后降至正常。

3 討 論

隨著環(huán)境及人們生活方式的改變，子宮肌瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的正常生活。其中子宮出血是子宮肌瘤常見的癥狀，部分患者早期也可無癥狀。隨著子宮肌瘤的逐漸增大，患者子宮隨著增大，從而使患者產(chǎn)生腰背酸痛、下腹墜脹疼痛、痛經(jīng)等。同時(shí)子宮肌瘤還影響排卵，較大的子宮肌瘤擠壓子宮變形，使胚胎著床和生長(zhǎng)收到影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不孕或者流產(chǎn)[2]。子宮進(jìn)一步增大會(huì)壓迫周圍組織器官，引起腸道功能紊亂。

有研究表明，子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，雌激素的水平影響子宮肌瘤的生長(zhǎng)，黃體期子宮肌瘤有明顯的有絲分裂現(xiàn)象。另外中樞神經(jīng)的活動(dòng)影響卵巢及雌激素的代謝，對(duì)子宮肌瘤的生長(zhǎng)也有一定影響[3-4]。子宮肌瘤手術(shù)方式很多，但不管哪種方式都對(duì)患者有不同程度的損傷，而子宮肌瘤的激素依賴性提高了其藥物治療的效果。米非司酮是目前臨床常用的新型抗孕酮藥物，它與孕酮受體結(jié)合后，P體和熱休克蛋白的結(jié)合能力顯著提高，有效抑制孕酮水平，米非司酮還能使卵巢黃體溶解，有效降低患者體內(nèi)孕激素和雌激素水平，抑制了肌瘤的生長(zhǎng)。同時(shí)米非司酮還能結(jié)合非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素機(jī)制，破壞下丘-垂體-靶腺軸，促使肌瘤萎縮[5]。也有學(xué)者表示，米非司酮引起閉經(jīng)，增加子宮內(nèi)血流阻力，降低子宮肌瘤內(nèi)血流量，抑制肌瘤生長(zhǎng)。另外閉經(jīng)還能能改善患者盆腔的過度充血及貧血現(xiàn)象，因此手術(shù)前期也可應(yīng)用米非司酮調(diào)整患者機(jī)體狀態(tài)[6]。本研究中，患者子宮肌瘤體積減小滿意，總有效率91.0%。米非司酮的用量存在一定爭(zhēng)議，但研究表明每日口服25 mg、12.5 mg、10 mg并沒有增加肌瘤的縮小體積，而小劑量長(zhǎng)期口服能明顯降低藥物的不良反應(yīng)。本研究患者每日口服10 mg米非司酮，連用6個(gè)月，效果顯著，雖然有輕微不良反應(yīng)，但未對(duì)患者及治療效果造成影響。