米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的療效觀察

馬亞娟

（凌源婦產醫院婦產科，遼寧 凌源 122500）

甲氨蝶呤是目前臨床治療療宮外孕的首選藥物。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，是目前臨床用以抗早孕的常用藥物。米非司酮抗早孕的機制比較復雜，研究觀察到其對孕酮生物學效應、妊娠物形態結構與代謝、絨毛滋養層細胞有著多方面的影響[1]，但具體機制還有待進一步的闡明。本研究采用米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕，獲得較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2013年1月至2017年4月收治80例明確診斷為宮外孕的患者，妊娠囊直徑≤5 cm，宮內無妊囊，排除有米非司酮有禁忌、近12周內接受過甾體類激素藥、合并嚴重內外科疾病、內分泌系統疾病的患者，年齡24～35歲，平均年齡（28.33±4.69）歲，輸卵管妊娠51例，卵巢妊娠24例，宮頸妊娠4例，闊韌帶妊娠1例，隨機分為研究組組與胺對照組各40例，兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均接受保守治療，對照組予甲氨蝶呤20～30mg肌內注射，每日1次，連續1～2個療程。研究組在對照組的基礎上，予米非司酮25 mg口服，每日2次，連續1～2個療程。

1.3 觀察指標：比較兩組治療前后妊娠囊直徑、β-HCG水平及不良反應。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：治療前，研究組妊娠囊直徑為（3.40±1.04）cm，血β-HCG水平為（967.38±241.28）U/L；對照組妊娠囊直徑為（3.37±1.11）cm，血β-HCG水平為（9138.53±309.16）U/L，比較差異不顯著（P＞0.05）。治療后，研究組妊娠囊直徑為（1.27±0.25）cm，血β-HCG水平為（94.16±30.77）U/L，對照組妊娠囊直徑為（2.28±0.61）cm，血β-HCG水平為（346.37±81.44）U/L，比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應比較：研究組出現頭昏1例，皮疹1例，腹瀉2例，不良反應發生率為10.0%；對照組出現頭昏2例，皮疹1例，腹瀉1例，白細胞下降1例，不良反應發生率為12.5%，比較差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

顯示，在未婚及未生育的女性中的發生率達到47.3%～51.6%[2]。宮外孕可并發大出血，對患者的生命威脅大，需要積極處理。保守治療是有生育需求患者的最好方式。甲氨蝶呤為嘧啶類抗代謝藥，可通過干擾胚胎、滋養細胞發育，誘導胎盤絨毛膜變性壞死等途徑治療宮外孕。研究表明，大劑量甲氨蝶呤對宮外孕的效果好，但容易引起皮膚、肝腎功能等不良反應，大劑量甲氨蝶呤歲能夠降低對身體的不良反應，但效果減弱[3]。米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，常用以抗早孕，主要可通過抑制孕酮而發揮抗排卵、抗著床、誘導子宮內膜出血的作用。單用米非司酮治療宮外孕的機制主要是米非司酮的抗糖皮質激素活性，但效果較差[4]。而將甲氨蝶呤與米非司酮聯合用于宮外孕具有不錯的效果。胎盤滋養細胞分泌HCG，可發揮類似于黃體生成素的作用。研究發現，HCG分泌與滋養細胞數存在密切關系，在妊娠過程中表現出一定的規律，并在排出胎盤后迅速消失，如果在胚胎著床后HCG分泌過少或HCG水平過低，將會導致妊娠失敗[5]。體外培養實驗發現米非司酮對滋養層生β-HCG分泌有明顯的抑制作用。本研究結果顯示，治療后，與對照組相比，研究組的妊娠囊直徑明顯減小，血β-HCG水平明顯降低，說明甲氨蝶呤聯合米非司酮可進一步降低血β-HCG水平，減小妊娠囊直徑，誘導妊娠失敗。

綜上所述，相比單用甲氨蝶呤治療而言，米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效得到進一步提升，同時安全性有保證。