陰道鏡在診斷宮頸疾病中的臨床療效

趙 瑩 宋 靜

（大連市中心醫院 婦產科，遼寧 大連 116033）

宮頸是女性內生殖器的一部分，宮頸疾病是指宮頸區域出現的包括炎癥、損傷、腫瘤以及癌前病變等的各種病變，是女性最常見的婦科疾病之一，其最嚴重的疾病是子宮頸癌[1]，每年患有宮頸癌的女性有40萬～50萬，宮頸癌雖早已引起臨床的廣泛重視，病死率由原來的36/10萬降至8/10萬，但是每年新增病例仍很高，且有年輕化趨勢。有數據顯示，年輕宮頸癌患者約占同期宮頸癌患者的15%～20%[2]。由此可見，必須重視子宮頸癌的篩查和預防，才能降低子宮頸癌的發病率和病死率。因此，宮頸疾病診斷在預防及治療宮頸癌中具有重要意義。本文筆者通過對我院2017年1月至2017年12月收治的300例來做婦科檢查的患者分組進行陰道鏡及臨床診斷，以進一步研究陰道鏡在診斷宮頸疾病中的價值，以供臨床參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2017年12月收治的300例來做婦科檢查的患者作為研究對象。所有患者均行活檢，且均處于非妊娠期，并已排除子宮頸錐切史者、子宮全切除史者。將所有患者隨機均分成實驗組、對照組兩組，每組各60例。其中，實驗組患者年齡20～44歲，平均年齡（33.26±5.02）歲；孕次0～6次，平均孕次（2.9±0.6）次；產次0～3次，平均產次（2.2±0.3）次。對照組患者年齡21～43歲，平均年齡（33.25±4.96）歲；孕次0～6次，平均孕次（3.1±0.5）次；產次0～3次，平均產次（2.1±0.3）次。兩組患者在年齡、孕次、產次等基礎資料上相比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。本研究方案已經我院倫理委員會批準，且研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 方法：入院后，對患者進行相關基礎信息、病史、病理等資料進行登記，給予所有患者病理學診斷，接著給予對照組患者臨床診斷，給予實驗組患者陰道鏡診斷。

1.2.1 陰道鏡檢查方法 在患者月經干凈后第2～14天時方可行陰道鏡檢查。叮囑患者在檢查前24 h，應禁性生活及沖洗陰道。檢查時，使患者呈膀胱截石位，通過窺引器充分暴露宮頸，用棉球擦拭干凈宮頸黏液，經初步觀察后，用棉簽沾取3%醋酸溶液擦拭宮頸表面，細致探查宮頸上皮表面顏色、血管、輪廓及分布情況，再沾取碘溶液來探查宮頸上皮變化情況，做好圖像分析。

1.2.2 陰道鏡診斷標準：①患者宮頸糜爛程度達Ⅱ度以上；②患者有接觸性出血，經肉眼觀察未發現顯著病變；③經長時間治療，慢性宮頸炎患者并無任何改善，且已排除癌變可能性；④肉眼可見可疑癌變；⑤對可疑病灶進行定位活檢；⑥宮頸、陰道及外陰病變經治療后復查和評估的患者。

1.3 觀察指標：比較病理學與陰道鏡檢查結果，比較病理學與臨床診斷結果，對比陰道鏡檢查結果和臨床診斷結果與病理診斷結果的符合率。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件分析所有數據，計量資料采用（±s）來表示，采用t檢驗，采用χ2檢驗比較組間率，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 經病理診斷后陰道鏡診斷及臨床診斷的數據分析：經病理診斷，實驗組患者中共有98例宮頸炎（陰道鏡圖像顯示：處于正常轉化區53例，醋酸白色上皮46例，點狀血管1例，異性血管1例），44例CIN（陰道鏡圖像顯示：處于正常轉化區2例，醋酸白色上皮41例，點狀血管1例，異性血管2例，碘陰性區1例），8例宮頸癌（陰道鏡圖像顯示：處于正常轉化區0例，醋酸白色上皮6例，點狀血管2例，異性血管9例，碘陰性區6例）；對照組患者中共有99例宮頸炎（陰道鏡圖像顯示：處于正常轉化區54例，醋酸白色上皮44例，點狀血管2例，異性血管1例，碘陰性區0例），42例CIN（陰道鏡圖像顯示：處于正常轉化區1例，醋酸白色上皮40例，點狀血管1例，異性血管2例，碘陰性區1例），9例宮頸癌（陰道鏡圖像顯示：處于正常轉化區0例，醋酸白色上皮5例，點狀血管2例，異性血管9例，碘陰性區6例）。

2.2 病理診斷與陰道鏡和臨床診斷的符合率數據分析：實驗組患者中，98例宮頸炎患者中經陰道鏡診斷，94例宮頸炎，4例CIN，0例宮頸癌，對宮頸炎符合率為95.92%；44例CIN患者中經陰道鏡診斷，0例宮頸炎，43例CIN，1例宮頸癌，對CIN符合率為97.73%；8例宮頸癌患者中經陰道鏡診斷，0例宮頸炎，1例CIN，7例宮頸癌，對宮頸癌符合率為87.50%。對照組患者中，99例宮頸炎患者中經陰道鏡診斷，89例宮頸炎，10例CIN，0例宮頸癌，對宮頸炎符合率為89.90%；42例CIN患者中經陰道鏡診斷，0例宮頸炎，38例CIN，4例宮頸癌，對CIN符合率為90.48%；9例宮頸癌患者中經陰道鏡診斷，0例宮頸炎，2例CIN，7例宮頸癌，對宮頸癌符合率為77.78%。經對比發現，在確診宮頸炎、CIN和宮頸癌疾病中，陰道鏡檢查與病理結果符合率顯著高于臨床診斷與病理結果符合率，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

宮頸疾病是女性常見的疾病之一，如果不及時治療給女性帶來的危害是不可估量的。據調查顯示，宮頸疾病是生育年齡女性的多發病，約1/3或以上女性患病[3]。因此，定期做婦科檢查對女性十分重要。作為宮頸疾病中最嚴重的一種，宮頸癌是一種發病率較高的女性疾病，為了能夠更好的預防及早發現、早治療，女性朋有必要定期做宮頸癌檢測。目前，宮頸疾病在臨床診斷上分“三步”。第一步，宮頸涂片檢查。宮頸涂片是篩查宮頸疾病尤其是宮頸癌的經典手段之一，已有超過60年的臨床應用歷史。醫師可通過宮頸涂片觀察到子宮頸細胞微小的極早期變化，進而可使患者于早期積極進行治療而阻礙病情發展。據醫學專家估算，這項檢查使女性因子宮頸癌的病死率至少降低了70%[4]。第二步，陰道鏡檢查。如果宮頸液基細胞學檢查難以確診，或者出現疑點，陰道鏡可派上用場。陰道鏡（colposcope）是一種婦科臨床診斷儀器，是婦科內鏡之一，適用于各種宮頸疾病及生殖器病變的診斷，已普遍應用于下生殖系統疾病的診斷，尤其是對下生殖道癌前病變、早期癌及性疾病早期的診斷[5]。陰道鏡能將觀測到的圖像放大10～60倍，發現肉眼無法發現的微小病變。借著這種放大效果，醫師可以清楚地看到子宮頸表皮和生殖器表皮上極其微小的病灶細節，有助于提高判斷宮頸、生殖器等病變的準確率，為疾病的早期診斷提供依據，使患者提前得到有效的治療，使疾病的治愈率大大提高。第三步，宮頸活檢。陰道鏡檢查中一旦發現可疑病變，醫師會在陰道鏡定位下，在病變處切取少許宮頸組織進行病理檢查，稱為宮頸活體組織檢查，簡稱宮頸活檢。是診斷宮頸癌最可靠的依據。無論是早期或晚期宮頸癌，都必須通過此項檢查以確定癌腫的病理類型和細胞分化程度，并確定治療方法。

綜上所述，采用陰道鏡診斷宮頸癌、CIN、宮頸炎疾病時，其符合率相對更高，臨床診斷價值更高，值得臨床大力推廣及應用。