手外傷軟組織缺損修復應用胸腹帶蒂皮瓣修復術與穿支皮瓣修復法的治療效果

王雪峰

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

手外傷軟組織缺損在手外科中十分常見，若不及時治療可影響受傷部位的功能恢復[1]，導致手部活動受到影響，最終可影響到患者的正常生活與工作[2]。皮瓣修復是手外傷軟組織缺損患者常用治療方法，可采用的皮瓣種類較多[3]。本研究選取76例手外傷軟組織缺損患者，對兩種不同皮瓣修復方法的應用價值展開比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選取的76例手外傷軟組織缺損患者在2015年3月至2017年3月于我院就診，根據治療方法分組。對照組36例，男20例，女16例，年齡20～66歲，平均（31.8±4.5）歲；受傷原因：絞扎傷5例，機器壓軋傷10例，刀切傷13例，電鋸傷8例。觀察組40例，男23例，女17例，年齡21～65歲，平均（31.7±4.6）歲；受傷原因：絞扎傷5例，機器壓軋傷11例，刀切傷14例，電鋸傷10例。兩組基本資料有同質性（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 術前處理：入院后為患者展開全身檢查，仔細詢問病史、受傷原因，查看傷口，查看皮膚、皮下組織缺損位置、范圍、周圍皮膚的活力情況，同時仔細觀察神經、血管、肌腱受損與否。各項檢查完成后行局部麻醉，扎氣囊止血，展開清創處理（注意盡量保留血管、神經），促使污染創面變成清潔傷口。在清創期間注意查看患者受傷皮膚和皮下組織的活力情況，以此為依據決定切除與否，深部組織需要徹底清創。成功清創后，以過氧化氫和生理鹽水對創面多次沖洗，采取新潔爾滅進行消毒。若患者伴隨肌腱、骨骼、關節囊損傷，需先給予相應修復。

1.2.2 手術方法：對照組行胸腹帶蒂皮瓣修復術：按照患者手部創面的大小、受損程度、所在部位對胸腹部帶蒂皮瓣合理選取。在胸腹部按照皮膚軟組織缺損的大小先設計大小合適的皮瓣，對患者行臂叢阻滯麻醉，將皮膚、皮下組織逐一切開，從深筋膜淺層起取皮瓣，適當修剪皮下組織，盡可能完整保留蒂部的皮下組織。觀察組行穿支皮瓣修復法：行臂叢阻滯麻醉處理，確定皮瓣穿支穿出深筋膜的位置，結合穿支位置設計皮瓣，適當調整皮瓣邊緣。在距血管干1 cm位置，充分暴露大的脂肪小葉（1層）并行鈍性去除，暴露穿支血管。作一延長至穿支血管深筋膜組成的空腔的切口（縱向），從血管根部開始，緩慢提起深筋膜下的小血管，以常規方法對肌肉的穿支皮瓣小心切取，明確筋膜層上血管支方向，將之作為皮瓣中心切開邊界，提起皮瓣并游離。

1.2.3 術后處理：術后以醫用膠布對患肢固定，避免皮瓣發生折疊、蒂部扭轉或存在張力。提供改善機體微循環及防止血管肌肉痙攣得藥物治療，加強護理。術后加壓包扎，10 d換敷料1次，14 d后拆線。供皮區域在術后7 d即可將敷料解除，燈照烤干。

1.3 觀察指標：①根據中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定標準[4]分析治療效果。優：患者手部外觀無明顯異常，關節功能的活動情況恢復正常；良：患者手部外觀正常，關節功能有一定受限，不影響正常生活；差：外觀明顯畸形，手部功能嚴重受限，生活受到影響。②統計并發癥發生情況。③記錄兩組創面平均愈合時間、抗菌藥物應用時間。

1.4 統計學分析：用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（±s）以t檢驗展開對比；計數資料以χ2檢驗分析對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 治療效果：對照組優14例，良12例，差10例，優良率72.2%；觀察組優21例，良16例，差3例，優良率92.5%；兩組優良率差異顯著（χ2=5.495，P=0.019）。

2.2 并發癥分析：對照組8例出現并發癥，其中感染5例，液化3例，并發癥發生率22.2%；觀察組2例出現并發癥，感染與液化各1例，并發癥發生率5.0%；兩組并發癥發生率差異顯著（χ2=4.918，P=0.027）。

2.3 兩組患者創面平均愈合時間、抗菌藥物應用時間：兩組患者創面平均愈合時間、抗菌藥物應用時間為：對照組（16.3±2.4）d、（10.3±2.6）d，觀察組（6.7±1.1）d、（5.9±1.0）d，兩組兩指標均有顯著差異（t=22.790、9.924，P=0.000、0.000）。

3 討 論

手是人體器官中重要組成部分，結構精細且功能強大，對人類生存、發展有重要意義。一旦出現手外傷軟組織缺損，患者的手部功能和正常生活均會受到影響，需積極治療。對于手外傷軟組織缺損治療時，皮瓣修復的目的是確保自體微粒內皮和異常皮實現I期成活，降低感染、出血發生風險，提高救治成功率[5]。在應用皮瓣修復術時，首先需要考慮選取何種皮瓣展開修復，而所選取的皮瓣可在一定程度上對修復效果造成影響。胸腹帶蒂皮瓣修復術在手外傷組織缺損中應用較為廣泛，具有取材簡便、操作簡單、供區受損區域小、皮瓣具有良好血供、手術難度低易推廣等優勢。穿支皮瓣修復法為近年來逐漸興起的手外傷軟組織缺損修復方法，具有供應區廣、選擇性大、術后住院時間較短等優點，在切除此類皮瓣時，醫師可選取適當帶皮神經病將之轉移到受區，展開神經吻合操作，以此促進患者手部感覺功能的盡早恢復[6]。

為比較這兩種修復方法的應用價值，筆者展開本研究這一分組對照研究。研究結果發現，觀察組在治療后上肢功能恢復優良率、并發癥、創面平均愈合時間、抗菌藥物應用時間與對照組相比均更具優勢。穿支皮瓣丟修復法可促使創面周圍的水腫明顯減輕，促進創面與創面間的物質交換，對創面愈合有重要幫助。另外，因穿支皮瓣修復法在實施中需將創面上的分泌物吸出，可對細菌賴以生存的環境進行破壞，因此能大幅降低感染發生風險，同時也可縮短抗生素應用的時間。總而言之，穿支皮瓣修復法用于手外傷軟組織缺損修復效果更佳，安全性更高，且能促進患者創面的愈合，縮短抗菌藥物應用時間，值得推廣。