高壓氧治療在手外科創(chuàng)傷中的臨床應用研究

邴 牧

（遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110023）

手外傷是臨床上比較常見的一種創(chuàng)傷，臨床有研究認為急診創(chuàng)傷患者當中，手外傷所占比例為15%～28.6%[1]，從我國來看手外傷的發(fā)生比例占到了35.0%。對于手外傷在進行治療的過程中，傳統(tǒng)治療方案無法滿足復雜傷情的治療，為患者在傳統(tǒng)治療方案基礎之上配合高壓氧方案進行治療，它能有效提高患者臨床治療的效果。為了進一步的驗證這種說法，本研究主要選擇我院在2016年10至2018年4月收治的手外科創(chuàng)傷患者作為研究對象，對于所有患者在治療過程中選擇高壓氧方法進行治療，評價患者治療的效果，并將主要研究情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究當中所有收治的患者均為我院在2016年4月至2018年4月收治的手外科創(chuàng)傷患者，為方便調查和研究，本研究選擇其中的42例患者作為研究對象，對所有患者臨床資料進行回顧性分析。42例患者當中，男性患者31例，女性患者11例，患者的最大年齡為51歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（31.8±8.4）歲。對于所有患者的傷情情況進行分析，所有患者均存在皮膚灼傷，患者存在有裂傷、剝脫傷、關節(jié)脫位、神經血管肌腱斷傷等。對于所有患者的受傷原因進行分析，因機器軋扎受傷11例，因為重物砸傷患者22例，因為機器絞傷患者5例，車禍傷患者3例，刀砍傷1例。本研究所有患者均在知情同意書上簽字，一般資料方面相互之間不存在差異性。

1.2 方法：對患者在進行治療的時候，首先為患者進行常規(guī)的治療，患者入院以后需對患者的傷口進行常規(guī)的處理需對患者的傷口進行常規(guī)的處理如果存在有急診患者，需對患者進行相關的麻醉，當麻醉滿意以后為患者進行傷口的清理和縫合，為患者選擇采用克氏針對于手部的骨折進行固定，并且為患者進行復位脫位處理，對患者的肌腱和神經在顯微鏡下進行修復，為患者選擇采用石膏外固定方案進行傷口的處理，并且固定時間持續(xù)大約3周左右，為患者選擇采用抗生素進行抗感染治療，以便防止患者傷口感染，連續(xù)為患者進行抗生素治療5 d[2]。在此基礎上為患者進行高壓氧的治療，主要是患者進入單人高壓氧艙中進行治療，在接受治療之前，需對艙內的紫外線照射進行消毒，持續(xù)消毒大約半個小時，消毒以后對于高壓氧艙進行通風和換氣，然后安排患者進倉，為患者進行純氧加壓治療，要控制患者氧氣壓力，大約為0.22 Mpa，同時選擇吸氧面罩，為患者進行吸氧治療，對患者進行2次治療，每次吸氧大約45 min，吸氧治療的過程中，需要間隔10 min進行一次艙內空氣的更換。每日為患者進行2次治療，連續(xù)為患者治療8次，作為1個療程，為患者進行3個療程的治療，每2個療程之間需要間隔3 d。在對患者治療的過程當中，患者需要服用維生素E和維生素C等相關食物，這樣能夠達到抗氧化的效果，通常在患者手術結束之后的8 h，安排患者進倉治療。

1.3 觀察指標：對于本研究所有患者的臨床治療優(yōu)良率進行評價，治療以后患者手部功能恢復正常，日常生活不受影響，則表示患者治療優(yōu)秀；如果治療以后，患者的手部功能有所恢復，但是會對日常生活造成一定的影響，表示恢復良好；如果患者治療結束后，手部功能受限，日常活動受限，表示患者治療較差。為患者選擇采用改良400分評分系統(tǒng)和DASH問卷表對于患者的手部功能和功能障礙情況進行評估。

2 結 果

42例患者當中患肢成活39例，占92.86%，患肢未成活的3例，占7.14%，對患者選擇采用改良400分評分系統(tǒng)進行患肢的評分，患者的評分達到（8.52±0.85）分，為患者選擇DASH問卷表對于所有患者的功能障礙狀況進行調查，問卷表評分為（31.52±3.15）分，選擇自制量表對于患者的滿意度情況進行評分，患者滿意度評分為（94.5±3.2）分。

3 討 論

手外傷是生活當中較為常見的一種損傷，對于這種創(chuàng)傷在進行處理的時候，不同階段又有不同的特點，而且對于治療的影響效果也存在著較大的差異。臨床一般的手外傷患者的病情都相對較為復雜，手術預后效果不佳會使得患者存在不同程度的殘疾，對于患者的勞動和生活質量產生一定的影響。根據(jù)患者的病情的嚴重情況可以對其進行簡單的劃分，主要分為簡單的手外傷和復雜的手外傷。簡單的手外傷一般患者受傷程度并不深，所以在治療過程中相對措施簡單，復雜的手外傷受傷程度明顯加重，所以治療的過程當中也比較復雜。

對于手外傷在進行治療的過程當中，為有效提高患者的治療情況為手外傷患者在進行治療的過程中，選擇采用高壓氧治療能夠取得一定的治療效果，治療過程中也需要注意對患者配合一定的護理指導。在對患者進行治療之前，需對患者的情況進行詳細評估，了解患者的病情、體位、肢體活動能力和患者血液循環(huán)狀況，對于患者的創(chuàng)口愈合情況也要進行調查，為患者配合必要的健康教育，以便于實施相關的護理管理。在患者進倉以前，需對患者做好相關的心理指導，這樣能在一定程度上消除患者的恐懼心理，高壓氧治療之前需耐心的對患者做好健康宣教工作和解釋工作，說明高壓氧治療的目的和對于康復的作用，以便于能夠獲取患者家屬的信任，配合和理解。在患者治療過程當中需正確的對于患者進行搬運，避免對患者再次造成損傷，密切觀察患者治療過程當中的幻肢端的血運狀況。還要做好對于患者高壓氧治療以后病情的觀察工作，特別重視患者是否存在不良反應情況，在患者出倉以后需要對于患者的、體溫、脈搏、呼吸和血壓等相關情況進行觀察，如果存在有意外情況，需進行相關的干預。

對患者在治療的過程中需要注意對患者進行早期的清創(chuàng)工作，臨床越早期對患者進行清創(chuàng)治療，對患者治療的效果就會越好。對患者進行清創(chuàng)治療的時候，需要按照由外到里有簡入深的順序對患者進行相關手部組織的完整的清洗。如果患者存在有壞死的組織，需要對于壞死損傷情況進行剪除需要對于壞死損傷情況進行剪除，可有效的防止后期縫合和治療時張力過大的情況，而無法對于傷口進行縫合。對于患者損傷的手部組織應該進行合理的判斷，根據(jù)是否存在有壞死等相關情況，以明確是否留下還是去除。對于患者的深部組織，需要徹底的做好清創(chuàng)工作，但是應該注意不能夠損傷到患者的肌腱、神經和血管，有后期患者的恢復和手部功能的重建。治療的過程當中，需要有效的把握患者的手外傷的損傷情況，了解患者的肌腱損傷、神經、血管、骨骼和關節(jié)等相關的損傷情況，處理的過程當中需要對于患者首先進行清創(chuàng)，然后處理患者的骨折情況，要細致化的對于各項損傷進行逐一的處理，幫助患者的皮膚軟組織進行修復，之后還需要進行早期的康復訓練，只有這樣才能夠綜合的保證患者的手外傷得以恢復。

從本研究結果可以看出，本研究經過治療以后患者的換枝成活率相對較高，所以證實了在對患者進行干預的過程中，選擇高壓氧治療的價值。

綜上所述，對于手外科創(chuàng)傷患者在治療過程中應用高壓氧進行治療，同時為患者根據(jù)實際情況配合針對性的護理指導能夠有效的改善患者的手部功能，促進患者患肢的成活率，改善患者患肢功能障礙情況，提高患者的滿意度，是一種值得推廣使用的治療方案。