七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術患者中的麻醉效果

姜海千

（建昌縣人民醫院，遼寧 建昌 125300）

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術，手術創口小，安全性高，術后恢復速度快，是治療膽囊結石、慢性膽囊炎的有效方法之一[1]。但手術對麻醉有著較高要求，需要術中鎮靜、鎮痛效果較好，術后患者較快清醒，同時要避免應激反應對手術過程造成影響[2-3]。為了降低術中應激反應，本文主要研究七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術患者中的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2016年4月至2017年4月接收治療的行腹腔鏡膽囊切除術患者中選取90例，其中，觀察組47例，男27例，女20例；年齡22～69歲，平均（51.46±12.39）歲；體質量46～83 kg，平均（53.56±7.42）kg。對照組43例，男25例，女18例；年齡21～68歲，平均（51.18±12.65）歲；體質量45～82 kg，平均（53.73±7.58）kg。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法：兩組患者進入手術室后，打開靜脈通路，進行心功能持續監測。對照組給予丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282）與瑞芬太尼（國藥宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H20030197）進行麻醉，快誘導行氣管插管，通過麻醉劑機械進行通氣，潮氣量為8.0～12.0 mL/kg；術后，靜脈滴注托烷司瓊（海南靈康制藥有限公司生產，國藥準字H20060287）5 mg，患者清醒后拔除導氣管。觀察組給予七氟醚（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172）及瑞芬太尼麻醉，使用過程與對照組相同。

1.3 觀察指標：觀察兩組進入手術室后（T0）、氣腹后（T1）、術后（T2）收縮壓、舒張壓及心率；記錄兩組恢復自主呼吸時間、拔管時間及睜眼時間。

1.4 統計學處理：采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析，以（±s）表計量資料，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血流動力學變化情況：兩組患者T0、T2時候的收縮壓、舒張壓及心率無顯著差異（P＞0.05）；觀察組T1收縮壓為（124.98±9.17）mm Hg、舒張壓為（71.89±8.42）mm Hg，低于T0時的（126.03±9.56）mm Hg、（76.68±7.36）mm Hg；對照組T1時收縮壓、舒張壓、及心率分別為（129.35±9.46）mm Hg、（80.53±7.47）mm Hg、（90.87±8.20）次/分高于T0時的（126.98±9.17）mm Hg、（76.89±8.42）mm Hg、（81.53±6.74）次/分；觀察組T1收縮壓、心率分別為（124.98±9.17）mm Hg、（79.53±6.74）次/分，低于對照組（129.35±9.46）mm Hg、（90.87±8.20）次/分（P＜0.05）。

2.2 兩組術后恢復比較：觀察組恢復自主呼吸時間、拔管時間及睜眼時間分別為（5.04±0.15）min、（6.61±1.34）min、（7.42±1.37）min均短于對照組的（8.47±0.23）min、（10.73±1.16）min、（11.11±1.40）min（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術是一種微創手術治療方法，手術安全性較高，可以減少患者機體損傷，被廣泛使用于臨床治療中[4-5]。在進行手術時，會因為麻醉產生各種不同的應激反應，影響手術順利進行。因此需要選擇適宜的麻醉藥物，降低患者應激反應，穩定血流動力學。目前臨床常用麻醉藥物主要有七氟醚、丙泊酚，但二者與瑞芬太尼聯合進行麻醉的效果有不少爭議，本文就七氟醚或丙泊酚聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果進行探究。

本次研究結果顯示，麻醉后，觀察組在T1時收縮壓、舒張壓低于T0，對照組T1收縮壓、舒張壓及心率高于T0，觀察組T1收縮壓、心率均低于對照組；觀察組恢復自主呼吸時間（5.04±0.15）min、拔管時間（6.61±1.34）min及睜眼時間（7.42±1.37）min均短于對照組；由此可見，使用七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉與丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉，其麻醉效果相當，但在手術室應用七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉患者的血流動力學較為穩定，術后恢復快。其原因在于丙泊酚具有作用快、患者清醒快、連續輸注后沒有蓄積現象等優點，但對循環和呼吸系統產生抑制，靜脈注射后患者血壓降低、心率減緩。丙泊酚抑制血管神經遞質釋放，平滑肌對內、外源性腎上腺素的反應減小，進而降低血管擴張，抑制循環。七氟醚是刺激性較小液體，其具有較強的麻醉性，誘導迅速，患者可以較快完全蘇醒，同時可以調節麻醉深度，循環抑制作用較輕，一定程度上可以肌松[8]。七氟醚不僅具有麻醉功能，而且還可以對心肺功能進行保護。在使用七氟醚時，患者心律失常現象明顯減少、心功能提高，適合應用于心功能較差患者。受到樣本數量、時間等因素的限制，研究七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術患者中的麻醉效果還存在不足之處，有待臨床進一步深入驗證。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術患者進行七氟醚復合瑞芬太尼麻醉，其麻醉效果與丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉效果相當，但七氟醚復合瑞芬太尼麻醉可以較好的抑制患者應激反應，患者術后停藥清醒時間明顯縮短，值得進一步推廣應用。