輸尿管軟鏡用于治療經皮腎鏡取石術后殘余腎結石的臨床價值

張 宇

（盤錦市中心醫院，遼寧 盤錦 124010）

部分接受經皮腎鏡取石術治療的患者術后容易殘余腎結石，因而容易出現尿路梗阻，從而可能出現感染，結石會出現復發，患者接受治療的時間被迫延長，會有明顯發熱以及疼痛感，還會減弱患者腎臟功能，增加治療難度[1]。本研究對2015年9月至2017年9月我院40例接受經皮腎鏡取石術后殘余腎結石的患者實施輸尿管軟鏡治療，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年9月至2017年9月選取我院40例經皮腎鏡取石術后殘余腎結石患者進行研究，有23例男患者以及17例女患者，年齡在29～59歲，平均年齡為（48.28±6.36）歲。全部患者接受CT或者超聲檢查顯示腎結石殘余的直徑在5 mm及以上，最大直徑平均為（14.36±2.59）mm。其中有15例患者以往接受過體外沖擊波碎石術，1例患者以往接受過開放取石術。結石殘余部位：19例為腎下盞，12例為腎中盞，9例為腎上盞。

1.2 方法：全部患者均接受輸尿管軟鏡治療，設備及儀器：第四代超聲及氣壓彈道碎石設備；24F經皮神經取石系統；STORZ纖維輸尿管軟鏡；經皮腎鏡穿刺針、擴張器；200μm鈥激光光纖。操作：①經輸尿管通道：針對殘余結石位置在后腎盞的患者，在實施經原腎造瘺管取石時應該增加蘇后尿管軟鏡的擺動角度，如果目標伸展難以順利觀察到，通過經輸尿管通道借助輸尿管軟鏡實施碎石處理。依照身體狀況二次手術時間確定在手術結束后2周～2個月的任意時間。手術時先實施全麻處理，保持截石位，借助硬輸尿管鏡置入輸尿管中進行觀察組，一直置入到腎盂輸尿管連接部位，進行導絲留置，順著導絲將輸尿管軟鏡導入鞘置入。經輸尿管軟鏡導入鞘在腎盂內置入輸尿管軟鏡，對目標腎盞進行觀察，通過鈥激光光纖將存在的殘余結石粉末化，結束后給予D-J管留置。②經皮腎鏡通道：在經皮腎鏡取石術后第3天、第7天、第10天、第14天實施經皮腎鏡通道取石治療，經腎造瘺管將導絲置入，順著導絲繼續將纖維輸尿管軟鏡置入，與鈥激光光纖進行連接，置入腎盂中，對角度進行合理調節，對不同腎盞進行觀察，通過鈥激光光纖將顯示存在的殘余結石粉末化。給予D-J管、腎造瘺管的常規留置，治療結束后第2天、第7天、第14天進行腹部平片復查。隨訪：在術后第2天、第7天、第14天分別進行隨訪，進行腹部平片復查，對結石清除率進行觀察。

2 結 果

本組納入研究的40例患者，其中選擇經輸尿管通道的有12例，選擇經皮腎鏡通道的有28例，全部患者中有1例患者手術結束后1周通過經皮腎鏡通道取石術治療有活動性出血導致無法獲得清晰視野最終停止手術，剩下的39例患者都沒有出現明顯手術相關并發癥。全部患者在手術結束后第2天、第7天、第14天接受腹部平片復查，結果顯示術后第2天有7例患者結石清除，清除率17.5%；術后第7天有27例患者結石清除，清除率67.5%；術后第14天有36例患者結石清除，清除率90%。

3 討 論

輸尿管軟鏡能夠從小通道通過，能夠靈活進行操作，可以對多數腎盞內結石進行準確觀察，通過激光碎石系統的應用，可以將殘余的腎結石變為粉末化，二次殘留可能性明顯降低[2]。不過該設備價格高昂，被損壞的可能性大，能夠得到的視野很小，因此必須在術前對殘余結石的位置、大小結構進行明確，最大程度保證一次性完成粉碎，防止多次進境以及調整鏡方向，避免鏡體受損，使設備使用時間能夠延長。其次在試試經皮腎鏡取石術時應該將結石最大程度擊碎，以使手術持續時間最大程度縮短。另外術中應該最大程度避免損傷腎組織，特別要注意不要形成貫通傷，避免殘余結石進入到腎實質中對竇道形成損傷。術中腎造瘺管的留置應該保持在20F以上，方便引流沖洗液，確保能夠獲得清晰視野，也有助于排出成為粉末的結石。手術開始前應該保證D-J管通暢引流，確保腎盂中沒有活動性出血表現、感染。

通過輸尿管軟鏡對殘余結石進行治療通暢都可以將殘余結石清除，術后形成竇道后一般不會有出血表現，且能獲得清晰視野，操作便捷性提高。另外通過本來的通道開展操作，術中不需要強行取石，術中不會有大量出血，手術時間能夠縮短，因此術后感染出現可能性能夠減低[3]。

綜上所述，輸尿管軟鏡用于治療經皮腎鏡取石術后殘余腎結石患者能夠保證結石清除，能夠保證安全性，值得推廣。