多巴胺聯合硝酸甘油治療頑固性心力衰竭的療效觀察

于慧穎

（東港市第二醫院內四科，遼寧 東港 118313）

頑固性心力衰竭指的是通過利尿、強心、限鹽、臥床休息等綜合治療后，患者的癥狀及體征均未見任何緩解，甚至進一步惡化的心力衰竭類型，頑固性心力衰竭的治療比較棘手。本研究對本院收治的100例頑固性心力衰竭患者采取多巴胺與硝酸甘油聯合治療，取得不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機將2016年2月至2017年10月本院收治的190例頑固性心力衰竭患者分到觀察組（n=100例）、對照組（n=90例）。觀察組中男性患者56例，女性患者44例；年齡30～75歲，平均（52.34±6.67）歲；心力衰竭病因：擴張型心肌病4例，冠心病16例，高血壓性心臟病18例，風濕性心臟病24例，肺源性心臟病38例；病程5～30年，平均（15.34±3.52）年；NYHA心功能分級：Ⅲ級34例，Ⅳ級66例。對照組中男性患者50例，女性患者40例；年齡30～75歲，平均（52.31±6.64）歲；心力衰竭病因：擴張型心肌病4例，冠心病14例，高血壓性心臟病16例，風濕性心臟病22例，肺源性心臟病34例；病程5～30年，平均（15.31±3.55）年；NYHA心功能分級：Ⅲ級30例，Ⅳ級60例。兩組患者的年齡、性別、心力衰竭原因、NYHA心功能分級等比較，均具有可比性，均有P＞0.05。

1.2 方法：對照組患者予以心力衰竭常規綜合治療，主要包括抗感染、利尿、強心、吸氧、限鹽、休息、積極治療原發病等。觀察組患者在常規綜合治療基礎上加以多巴胺與硝酸甘油聯合治療，多巴胺20～40 mg+硝酸甘油5～10 mg加入到250 mL 5%葡萄糖液中，以15～20滴/分的滴速靜滴，每日靜滴1次；兩組患者的治療療程均為10 d。治療期間，注意監測患者的尿量、心率、呼吸、血壓等。

1.3 觀察指標：對比分析兩組患者的臨床療效。臨床療效判斷標準：①無效：經治療后，患者的臨床癥狀未見任何改善，心功能惡化；②有效：經治療后，患者的心功能改善1級，肝臟回縮1～2 cm，肺部啰音減少，發紺水腫減輕，氣短、胸悶、咳痰等癥狀有所改善；③顯效：經治療后，患者的心功能改善2級以上，肝臟回縮＞2 cm，肺部啰音基本消失，頸靜脈怒張表現明顯減輕，發紺水腫消失，氣短、胸悶、咳痰等癥狀基本消失。

1.4 統計學處理：數據統計均采用統計軟件SPSS20.0進行統計分析，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

觀察組總有效率為92.00%（92/100），其中無效8例，有效42例，顯效50例；對照組組總有效率為73.33%（66/90），其中無效24例，有效38例，顯效28例；兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

頑固性心力衰竭指的是通過各種常規對癥治療后患者的癥狀仍無好轉甚或繼續進展，患者在輕微活動或休息時仍可出現極度倦怠、水腫、氣促、呼吸困難等癥狀，風濕性心臟病、擴張型心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、肺心病等是導致頑固性心力衰竭的常見病因[1]。本研究結果顯示，多巴胺與硝酸甘油聯合治療組的臨床療效明顯優于常規對癥治療組，分析原因可能是由于硝酸甘油可對周圍的小動脈及小靜脈產生擴張作用，從而有效改善心肌供血，減少心肌耗氧量、減輕心臟前后負荷，解除冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈的循環血量。有研究報道，硝酸脂類可進入到血小板、血管內皮細胞及血管平滑肌細胞，通過細胞外途徑，分解為一氧化氮，而一氧化氮可激活鳥苷酸環化酶，從而升高細胞內的環磷酸鳥苷水平，環磷酸鳥苷可抑制細胞外鈣離子的內流及細胞內質網釋放鈣離子，從而降低胞質的鈣離子水平，起到擴張血管、松弛平滑肌的作用[2]。此外，一氧化氮還能降低肺血管的阻力，擴張肺小動脈，降低血小板內環磷酸鳥苷水平，抑制了血小板的聚集。而多巴胺為腎上腺素和去甲腎上腺素合成物的前體，在2～5 μmg/（kg·min）小劑量下可對體內的多巴胺受體產生興奮作用，并能增加冠狀動脈、腸系膜、腎臟等的血流，同時還能擴張腎血管，改善腎功能，進而增加患者的尿量，起到緩解水鈉潴留，減少心臟前后負荷，有利于促進心臟功能的恢復。在6～15 μmg/（kg·min）中劑量下可對β1受體產生興奮作用，且對心臟具有正性肌力作用，并能擴張小動脈、小靜脈，增加心搏出量，從而起到改善患者癥狀的目的[3]。

綜上所述，在頑固性心力衰竭患者中施以多巴胺與硝酸甘油聯合治療，可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效。