多發(fā)傷急診搶救期護理干預(yù)的進展研究

欒倩千

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116000）

多發(fā)傷遭遇到人體勢能的作用，在受傷過程中時常累及到兩個或兩個以上的臟部器官受到損傷，且傷勢嚴重危及到患者的生命。人體身體內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)承受到了超出自身承受能力的力量，導(dǎo)致組織結(jié)果造成了結(jié)構(gòu)損傷和形態(tài)損傷，部分組織結(jié)構(gòu)壞死后產(chǎn)生了大量的炎性介質(zhì)，引起了患者全身炎性反應(yīng)，少數(shù)患者因為沒有進行及時的治療最終器官系統(tǒng)衰竭而亡。多發(fā)傷的傷情具有復(fù)雜多變，傷情嚴重的特點，且并發(fā)癥多，病死率高，在診治的過程中容易漏診。多發(fā)傷在急診搶救期間的急救和護理措施在實施期間常有矛盾，急救醫(yī)護人員在不斷的探索正確的救護模式，提高對多發(fā)傷患者急救成功率。

1 多發(fā)傷護理現(xiàn)狀

現(xiàn)如今，隨著我國交通和工業(yè)的迅速發(fā)展，使得多發(fā)傷的發(fā)生日漸突出，并已經(jīng)成為了三大死亡原因之一。其主要的臨床特點有：傷情變化迅速，導(dǎo)致病死率較高；很多情況下傷情較為嚴重，休克率高；傷情不易查清和確診，容易漏診；傷情復(fù)雜，處理矛盾；抵抗力低，容易感染。多發(fā)傷急診搶救期是整個搶救時期最重要的第二階段，也是所謂的“寶貴搶救期”，病死率約為30%，在這基礎(chǔ)上提高搶救率和降低病死率是搶救的關(guān)鍵階段。隨著對急診搶救觀念的越來越重視，傳統(tǒng)的搶救模式已經(jīng)逐漸被專業(yè)集中化的搶救模式所代替[1]。多發(fā)傷患者傷情嚴重且涉及多個科室，應(yīng)該根據(jù)患者病情情況讓多個科室集中會診，共同對患者進行診治，在搶救過程中更應(yīng)該分工明確，充分體現(xiàn)以人為本的護理原則。近十年來，我國已經(jīng)培養(yǎng)了一批又一批專業(yè)的救治隊伍，對急診搶救護理工作流程進行了規(guī)范，對護理工作進行了分工，提高了搶救成功率。

2 多發(fā)傷急診搶救護理干預(yù)措施

2.1 傷情評估：急診接收患者后應(yīng)該第一時間對患者傷情進行準確的評估，可以在接診后的短時間內(nèi)先初步評估患者傷情，隨后立即開啟急診創(chuàng)傷搶救模式進行有效的搶救[2]。例如甲護士負責(zé)做呼吸道管理，為患者清除呼吸道的分泌物，讓氣道管保持通暢，乙護士負責(zé)循環(huán)管理，開放患者兩條靜脈通路，進行抽血化驗，輸血給藥等，而丁護士則實施協(xié)助護理，為患者做好保暖措施，術(shù)前做好一定的準備措施，定時評估患者傷情，根據(jù)病情變化做好相應(yīng)的護理調(diào)整。

2.2 呼吸循環(huán)支持：患者呼吸道梗阻是造成死亡的重要原因之一，在急救過程中要保持呼吸道通暢，多發(fā)傷患者大多數(shù)存在胸傷，導(dǎo)致呼吸困難，護理干預(yù)中應(yīng)該及時清除呼吸道異物和分泌物，若異物和分泌物在患者口腔內(nèi)無法吸出，則使用血管鉗進行夾取，同時還要緩解患者周圍氣道的壓迫，保持患者氣道通暢，對于缺氧的患者，可以采取置管處理，充分給予患者吸氧處理，維持患者呼吸功能是搶救成功的關(guān)鍵之一[3]。對喉部損傷和心跳驟停患者插入通氣管，保持呼吸道順暢，選擇受傷部位的血管建立靜脈通道，進行快速的輸血，給予輸入各種搶救藥物。在輸液的過程中，要控制輸液的速度和用量，合理的安排輸液的順序，嚴密監(jiān)測患者輸液的成分，便于隨時調(diào)整。

2.3 監(jiān)測生命體征：在嚴重創(chuàng)傷失血性休克患者常見的并發(fā)癥有急性呼吸窘迫和彌漫性血管凝血，病死率較高，必須加強對患者的護理，同時監(jiān)測患者生命體征，這樣能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。在對患者進行液體復(fù)蘇的過程中，需要定時監(jiān)測患者血凝功能和血常規(guī)，防止彌漫性血管凝血并發(fā)癥的發(fā)生，若觀察患者出現(xiàn)呼吸頻率、瞳孔變化、口渴、心率加快、血壓下降等早期休克癥狀，護理人員應(yīng)該及時告知醫(yī)師，對患者實施及時的救治措施。

2.4 心理護理：多發(fā)傷患者中除了昏迷患者外，都會因為不同程度的創(chuàng)傷、緊張的救治氛圍以及導(dǎo)管的置入等產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張、害怕的心理。其中患者的年齡、個性特征和性別也是影響心理反應(yīng)的因素[4]。所以說針對患者的心理問題，護理人員應(yīng)該對患者實施一定的心理護理，緩解患者不安、緊張的心理。護理人員應(yīng)該盡量在安靜的環(huán)境下實施搶救，同時維持好搶救室的秩序，醫(yī)護人員在交流的過程中不應(yīng)過多透露患者病情，增加患者心理負擔(dān)，護理人員應(yīng)該多與患者進行交流，給予患者安慰和信心，這些心理干預(yù)護理措施在一定程度上會對患者病情起到穩(wěn)定性的作用。

在多發(fā)傷急診搶救護理中，三分治療結(jié)合七分護理是護理干預(yù)工作中的重要性。在早期的護理工作中，主要包括照顧患者，滿足患者的在日常住院過程中的一切的護理要求，根據(jù)醫(yī)囑按時為患者發(fā)藥打針等。如今，隨著急診搶救護理措施的不斷改進，主要從患者剛?cè)朐旱膫樵u估，呼吸循環(huán)支持、對患者進行置管，采取治療后監(jiān)測患者生命體征，給予患者適當?shù)男睦碜o理等這些方面進行了護理干預(yù)措施的改進。護理干預(yù)的概念發(fā)生了變化，致使整個整體護理和責(zé)任制的護理在醫(yī)院中逐漸的開展，促進了急救護理學(xué)的發(fā)展。