鹽酸氨溴索與中成藥存在配伍禁忌文獻(xiàn)概述

時(shí)春華，王波，韓金鳳

（中國(guó)人民解放軍海軍第971醫(yī)院，青島 266071）

鹽酸氨溴索為溴已新的有效代謝物，能刺激支氣管粘液腺，使痰液稀釋，主要用于支氣管炎及支氣管哮喘。近年來國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，本品與某些中成藥存在配伍禁忌，現(xiàn)概述如下。

1 與痰熱清注射液

痰熱清注射液是一種呈棕紅色澄明液體的藥物，主要成分為山羊角、黃芩、熊膽粉等，具有解毒、化痰等功能，在臨床上多用于對(duì)風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺證患者的治療，一般具有較好的效果。其不良反應(yīng)主要包括頭暈頭痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢以及藥物性皮疹等[1]。黃愛琴等報(bào)道[2]，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，靜脈滴注5%木糖醇250ml內(nèi)加痰熱清注射液20ml的溶液，在輸注過程中靜脈推注鹽酸氨溴索時(shí)，輸液管內(nèi)立即出現(xiàn)白色混濁及絮狀物。后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)： 將痰熱清注射液10ml加入生理鹽水稀釋或5%木糖醇稀釋，分別與多個(gè)廠家生產(chǎn)的鹽酸氨溴索注射液混合，則混合液即刻均出現(xiàn)白色渾濁、明顯絮狀物。此實(shí)驗(yàn)證明，痰熱清與鹽酸氨溴索存在配伍禁忌。

2 與清開靈注射液

清開靈注射液主要用于外感風(fēng)熱、高熱不退、咽喉腫痛及上呼吸道感染，病毒性感冒等，其不良反應(yīng)可包括過敏性體克、神經(jīng)系統(tǒng)損害、呼吸系統(tǒng)損害、心血管系統(tǒng)損害等。中醫(yī)角度，清開靈屬于苦寒峻烈之品，小兒一般稚弱體質(zhì)，十分容易折其陽(yáng)氣，可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)甚至引發(fā)死亡[3]。劉芳報(bào)道[4]，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖250ml+清開靈注射液30ml，氨溴索注射液20mg入壺靜脈滴注。清開靈注射液靜脈滴注過程中給予沐舒坦注射液入壺，1分鐘后發(fā)現(xiàn)莫菲式管內(nèi)出現(xiàn)乳白色絮狀沉淀，立即停止輸液，患者未產(chǎn)生不良反應(yīng)。提示兩藥存在配伍禁忌。

3 與炎琥寧注射液

炎琥寧注射液為幾乎無色至淡黃綠色的澄明液體，系植物穿心蓮提取物－穿心蓮內(nèi)酯經(jīng)酯化、脫水，成鹽精制而成的脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，與穿琥寧在體內(nèi)活性代謝物為同一物質(zhì)，適用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染，本品不能與pH值大于6.3的其他溶液混合使用[5]。劉保梅報(bào)道[6]，臨床為患兒輸注5%葡萄糖注射液50ml+炎琥寧注射液120mg后，續(xù)接5%葡萄糖50ml+鹽酸氨溴索注射液15mg時(shí)，發(fā)現(xiàn)輸液管內(nèi)出現(xiàn)白色混濁液，立即停止輸液，更換輸液器。后實(shí)驗(yàn)證明，兩藥混合，可見混合溶液立即出現(xiàn)白色渾濁，產(chǎn)生不溶性混合物，放置24小時(shí)無改變。提示兩藥存在配伍禁忌。

4 與穿琥寧注射液

許景榮報(bào)道[7]，遵醫(yī)囑給予穿琥寧注射液100ml，鹽酸氨溴索2ml靜脈滴注，兩藥接觸后茂菲氏滴管內(nèi)液體即刻變成絮色白狀混濁物，觀察5分鐘后未見消失，重復(fù)多次試驗(yàn)，反應(yīng)一致。提示兩藥存在配伍禁忌。

5 與熱毒寧注射液

熱毒寧注射液是臨床常用的中藥注射液，主要成分有青蒿、金銀花、梔子，經(jīng)現(xiàn)代工藝提取精制而成，具有清熱、解毒、疏風(fēng)等功效，用于臨床外感風(fēng)熱所致感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病的治療。其不良反應(yīng)主要包括過敏反應(yīng)，一般表現(xiàn)為皮膚瘙癢、伴紅色斑疹等癥狀，嚴(yán)重者（臨床極少發(fā)生）出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)麻、煩躁、寒戰(zhàn)、高熱等[8]。李玉蓮報(bào)道[9]，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖250ml+熱毒寧20ml靜脈滴注，在注射用氨溴索30mg滴入茂菲氏滴壺時(shí)，立即出現(xiàn)白色渾濁液，立即停止輸液，給予更換輸液器。提示兩藥存在配伍禁忌。

6 與燈盞細(xì)辛

燈盞細(xì)辛注射液是燈盞細(xì)辛中提取酚酸類成分制成的滅菌水溶液，主要含野黃芩苷和總咖啡酸酯，具有活血袪瘀，通絡(luò)止痛的功效，是用于缺血性腦卒中、冠心病心絞痛治療的常用中藥注射劑。其不良反應(yīng)主要包括皮膚瘙癢、胃腸道不適、胸悶、頭昏等[10]。劉麗華報(bào)道[11]，遵醫(yī)囑給予生理鹽水250ml+燈盞細(xì)辛40ml靜脈滴注，其間鹽酸氨溴索30mg入壺，輸液管內(nèi)立刻出現(xiàn)白色絮狀物，立即停止輸液，更換輸液器。后實(shí)驗(yàn)證明，燈盞細(xì)辛與鹽酸氨溴索混合立即變成肉眼可見的白色絮狀物。提示兩藥存在配伍禁忌。

7 與喜炎平注射液

喜炎平主要成分為穿心蓮內(nèi)酯磺化物，具有清熱解毒、抗菌消炎、止咳、止痢的功效，臨床上常用于治療支氣管炎、扁桃體炎、細(xì)菌性痢疾等疾病，尤其對(duì)上呼吸道感染的臨床效果顯著。其不良反應(yīng)主要包括皮疹、皮膚瘙癢、潮紅，咳嗽、胸悶、氣喘，腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，煩躁、焦慮不安等[12]。張建報(bào)道[13]報(bào)道，遵醫(yī)囑給予喜炎平注射液50mg+生理鹽水250ml靜脈滴注后，續(xù)接鹽酸氨溴索注射液時(shí)，輸液管內(nèi)即出現(xiàn)淡白色渾濁絮狀物，立即更換輸液，患者無不適感。后實(shí)驗(yàn)證明，喜炎平注射液與鹽酸氨溴索注射液混合，注射器中立即出現(xiàn)淡白色渾濁。提示兩藥存在配伍禁忌。

8 與生脈注射液

生脈注射液做為補(bǔ)益劑，其制備主要來源于中醫(yī)古方“生脈散”，由人參、麥冬、五味子組成，上述三味藥物經(jīng)提取有效成分后制成生脈注射液，具有擴(kuò)張血管、穩(wěn)定血壓、增加冠脈流量的作用，并能減少心肌缺血再灌注損傷，從而保護(hù)心肌，改善心臟功能。其主要不良反應(yīng)包括發(fā)熱、呼吸困難、寒戰(zhàn)、憋氣、喉水腫、胸悶、過敏性體克、過敏樣反應(yīng)等[14]。王惠志等報(bào)道[15]，臨床工作中，給予生脈注射液10ml+生理鹽水250ml靜脈滴注，靜脈注射鹽酸氨溴索30mg，輸液器頭皮針管中立刻出現(xiàn)渾濁，立即更換輸液器，患者無不良反應(yīng)發(fā)生。后實(shí)驗(yàn)證明，生脈注射液與鹽酸氨溴索混合，瓶?jī)?nèi)溶液立即呈渾濁樣。提示兩藥存在配伍禁忌。

9 與香丹注射液

香丹注射液是通過丹參的水提醇沉和降香的蒸餾等生產(chǎn)工藝并加入聚山梨酯80為增溶劑配制而成的中藥注射液，臨床主要用于治療心腦血管疾病。其主要不良反應(yīng)包括皮疹、瘙癢、局部皮膚反應(yīng)、蕁麻疹，頭暈、胸悶、胃腸道不適、心悸等[16]。趙秀香等報(bào)道[17]，遵醫(yī)囑給予生理鹽水500ml+香丹注射液20ml，鹽酸氨溴索2ml入壺靜脈滴注，發(fā)現(xiàn)有白色絮狀物產(chǎn)生，2分鐘后靜置分層，上層為澄明淡棕色液體，下層為白色絮狀沉淀。提示兩藥存在配伍禁忌。

10 與丹紅注射液

丹紅注射液是以中醫(yī)傳統(tǒng)名方“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”為基礎(chǔ)，從中藥丹參和紅花中提取精制而成的中藥注射劑。丹紅注射液具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的功能，臨床主要用于淤血所致的胸痹及腦卒中，包括胸痛、胸悶、心悸、口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀、肢體麻木、冠心病、心絞痛、心肌梗死、淤血型肺心病、缺血性腦病、腦血栓。其主要不良反應(yīng)以變態(tài)反應(yīng)為主，主要表現(xiàn)為過敏性休克、皮疹伴瘙癢、喉頭水腫與支氣管痙攣等[18]。李鳳欣報(bào)道[19]，遵醫(yī)囑將鹽酸氨溴索注射液45mg+0.9%氯化鈉溶液100ml靜脈滴注后，續(xù)接丹紅注射液40ml+0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注時(shí)，輸液器及小壺中立即出現(xiàn)乳白色混濁，經(jīng)搖晃不消失，立即更換輸液器。后實(shí)驗(yàn)證明，兩藥混合，迅速變?yōu)槿榘咨o置30分鐘后，沉淀物無改變。提示兩藥存在配伍禁忌。

總結(jié)：鹽酸氨溴索與上述中成藥聯(lián)合使用存在禁忌主要原因可能有兩個(gè)方面：鹽酸氨溴索本身因素：聯(lián)合中成藥使用，pH值的增加會(huì)產(chǎn)生氨溴素游離堿，生成沉淀[5]。中成藥因素：中成藥成分較復(fù)雜，而且有地域性、季節(jié)性的特點(diǎn)，致使它本身的有效成分不盡相同，且中成藥大都含有大分子物質(zhì)，聯(lián)合用藥時(shí)易出現(xiàn)配伍禁忌[20]。鹽酸氨溴索與上述中成藥存在配伍禁忌，臨床觀察及實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)了這一點(diǎn)，應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。另外，文獻(xiàn)回顧[21]顯示氨溴索本身可能存在過敏反應(yīng)、過敏性休克、急性哮喘、黃疸、肢端麻木、反應(yīng)遲鈍等不良反應(yīng)。建議在臨床上使用鹽酸氨溴索注射液時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，做好三查七對(duì)，防止輸液速度過快，用藥過程中密切觀察，避免發(fā)生不良反應(yīng)；②避免本品與上述藥物序貫滴注，應(yīng)在續(xù)藥時(shí)更換輸液器，避免兩種藥物混合在一起發(fā)生配伍反應(yīng)；③合理安排輸液順序，可在兩組藥物之間插輸適量液體 0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液等，一般為15～20ml以沖凈輸液管中的前一種殘留藥物為宜，以避免不良反應(yīng)發(fā)生；④發(fā)生不良反應(yīng)立即停藥，及時(shí)對(duì)癥治療，避免發(fā)生嚴(yán)重的不良后果。