侵蝕艾肯菌引起肝膿腫及鄰近皮下組織膿腫1例

魏丹丹， 劉 洋， 杜芳玲， 萬臘根

侵蝕艾肯菌（Eikenella corrodens）是人類黏膜表面的常居菌之一，當機體免疫力低下、黏膜表面外傷導致防御能力破壞，可入侵周圍組織而發生感染，引起心內膜炎、腦膜炎、骨髓炎、化膿性關節炎、肺炎及手術后軟組織膿腫等[1]。我們自1例肝膿腫及鄰近皮下組織膿腫患者的穿刺液中分離出侵蝕艾肯菌，現報道如下。

1 病例資料

患者男，41歲。因“左上腹部疼痛伴皮膚包塊1個月余”于2018年3月10日收入南昌大學第一附屬醫院消化科。 患者1個月余前無明顯誘因出現左上腹部疼痛，為脹痛，活動時明顯，呈陣發性，每天發作3～4次，持續10 min～2 h，可忍受，后逐漸加重，伴皮膚包塊，呈漸行性增大，伴夜間發熱、出汗，體溫未測，稍咳嗽，無咯痰、畏寒，無腹瀉。3月6日就診于當地醫院查腹部CT示：皮下膿腫及肝左葉膿腫，未行特殊治療，癥狀未見好轉，為求進一步治療來我院就診。入院診斷為“肝膿腫，皮膚和皮下組織局部感染”。入院查體：體溫37 ℃，心率112 次/min，血壓128/87 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），皮膚、鞏膜無黃染，左上腹皮膚發紅腫脹，可見一大小約9 cm×6 cm包塊，質韌，有壓痛，活動度差。實驗室檢查：血常規白細胞 11.12×109/L，中性粒細胞占0.877，血紅蛋白 120 g/ L；肝功能：丙氨酸轉氨酶 112 U/L，天冬氨酸轉氨酶 63 U/L，堿性磷酸酶152 U/L，γ-谷氨酰轉氨酶80 U/L；白蛋白34.2 g/L，C反應蛋白9.11 mg/L，紅細胞沉降率60 mm/h。查腹部CT：肝左葉外側腹壁下占位，考慮肝膿腫，鄰近皮下感染性病變（膿腫）。患者平素健康狀況良好，無免疫缺陷相關病史。分別于3月12日行皮下膿腫切開排膿引流、3月16日超聲引導下行肝穿刺引流，并作引流液常規、細菌培養，結果皮下膿液及肝穿刺液細菌培養均為侵蝕艾肯菌，臨床給予阿莫西林-克拉維酸鉀2 g，1次/8 h，聯合莫西沙星0.4 g，1次 / d靜脈滴注抗感染治療，患者左上腹疼痛好轉，左上腹仍可見包塊，較前縮小，提示抗感染治療有效，7 d后感染得到控制，患者無特殊不適，一般情況可，出院回當地醫院繼續抗感染2周，復查血常規、紅細胞沉降率、C反應蛋白、降鈣素原等指標，均恢復正常，復查腹部B超示膿腫腔消失，患者痊愈。

2 細菌培養及鑒定

無菌操作下分別于3月12日行皮下膿腫切開排膿引流，3月16日再次超聲引導下行肝穿刺引流，分別取引流液注入血培養瓶（需氧和厭氧）進行增菌培養，結果僅需氧瓶分別于28.2 h和21.6 h報陽，通過分離培養，經法國生物梅里埃公司的VITEK 2-Compact NH卡鑒定為侵蝕艾肯菌，鑒定可信度為99%。同時用VITEK MS MALDI-TOF儀對鑒定復核，鑒定為侵蝕艾肯菌。參照少見細菌/苛養菌的藥敏指南CLSI M45-A3，使用微量肉湯稀釋法對其進行藥敏試驗，結果顯示對阿莫西林-克拉維酸、頭孢曲松、亞胺培南、左氧氟沙星、青霉素、甲氧芐啶-磺胺甲唑均敏感。

3 討論

侵蝕艾肯菌是艾肯菌屬中的唯一菌種，屬于變形桿菌門，β變形桿菌綱，奈瑟菌目，奈瑟菌科，是人類黏膜表面的常見定植菌群之一，常與口咽部的其他微生物混合存在，尤其是葡萄球菌和鏈球菌。該菌是機會性致病菌，當免疫力低下、黏膜表面外傷導致防御能力破壞時，可引發心內膜炎、腦膜炎、骨髓炎、膿性關節炎、肺炎及手術后軟組織膿腫等，通常與鏈球菌、腸桿菌科細菌等一起引起混合感染，也可單獨感染，此類感染常發生在頭頸部或腹部，在動物咬傷感染的標本中經常分離到此菌。侵蝕艾肯菌感染國外報道較多[2-3]，國內報道較少，僅見侵蝕艾肯菌引起口腔頰膜膿腫、頸部膿腫、腦膿腫等感染的報道[4-10]，尚無引起肝膿腫及鄰近皮下組織膿腫的報道。本例患者是肝膿腫合并鄰近皮下組織膿腫，分別取引流液作需氧、厭氧菌培養，結果顯示僅需氧瓶培養出侵蝕艾肯菌，未合并其他菌感染，屬于單一感染。

侵蝕艾肯菌屬于苛養菌，對營養要求較高，且生長緩慢，血平皿與巧克力平皿上生長，麥康凱平皿不生長，若染色不當易染成革蘭陽性桿菌，常被認為是污染菌而棄之，在臨床工作中易忽略。此外該菌無論從營養要求、染色特性、菌落形態及氣味都與嗜血桿菌相似，容易誤認，但嗜血桿菌衛星試驗陽性，鳥氨酸、賴氨酸脫羧酶均陰性，可通過上述試驗加以區別。侵蝕艾肯菌生長緩慢，在實際工作中要特別注意對少見菌及慢生長菌的分離，應行涂片染色鏡檢，一方面以免誤判為陽性桿菌造成漏檢，另一方面與培養結果比對，如有差異應考慮有慢生長菌 、苛養菌或厭氧菌的存在，以提高血培養的陽性率。

目前，臨床上分離的侵蝕艾肯菌對β內酰胺類及喹諾酮類的藥物大多敏感，尤其是分離自傷口部位的艾肯菌對阿莫西林-克拉維酸高度敏感，故一般被用于經驗治療，但是對于來自無菌部位標本如血液、深部組織膿腫、植入假體裝置的分離株，特別是免疫缺陷患者，需要進行藥敏試驗。本患者的培養結果及藥敏試驗結果回示臨床后，改用高度敏感的阿莫西林-克拉維酸鉀抗感染治療，患者左上腹疼痛明顯好轉，左上腹仍可見包塊，但較前縮小，提示抗感染治療有效。7 d后，感染得到控制，回當地醫院繼續抗感染治療2周，復查各項指標，均恢復正常，復查腹部B超示膿腫腔消失，患者痊愈。