萬古霉素不能清除重癥監護病房機械通氣患者呼吸道分泌物中甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌定植

在重癥監護病房（ICU）氣管插管的成人患者中，往往需氧革蘭陰性桿菌（GNB）或金黃色葡萄球菌（金葡菌）在呼吸道內長期定植但并不進展為呼吸機相關性肺炎（VAP）。

從藥動學的觀點來看，苯唑西林無法清除甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）氣道定植、萬古霉素無法清除甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）氣道定植也不足為奇。苯唑西林和萬古霉素均為水溶性抗生素（其分布容積Vd低），對呼吸道分泌物的穿透性不佳。從抗菌藥物管理的觀點來看，對于伴有發熱、白細胞增多、新的肺部浸潤（可能由于非感染性原因引起的）、氣管插管的VAP重癥感染患者，采用萬古霉素經驗治療呼吸道分泌物的MRSA沒有依據，并可能導致不利的微生物學后果。萬古霉素可能增加金葡菌細胞壁厚度，導致萬古霉素穿透性差和耐藥性增加。

典型MRSA肺炎的臨床表現包括無法解釋的臨床情況快速惡化、發熱/寒戰、紫紺、氣道分泌物中含彈性蛋白纖維（壞死性肺炎）并快速形成多個厚壁空洞，內充滿氣道分泌物伴MRSA浸潤。僅有氣道分泌物培養為MRSA，而無上述臨床表現者為MRSA定植。

在氣管插管的潛在 VAP 重癥感染患者中，如果呼吸道分泌物培養發現MSSA/MRSA時，臨床醫師應該尋找其他導致發熱、白細胞增多和新發肺部浸潤的原因（例如伴有充血性心力衰竭的急性心肌梗死）。VAP通常由GNB引起，最佳經驗治療方案是選擇“低耐藥”的抗生素（例如美羅培南、頭孢吡肟）單藥治療，不需加用抗MRSA抗生 素。