腦膜炎患者腦脊液中的乳酸

2014年1月，丹麥各傳染性疾病部門同意前瞻性收集所有確診為中樞神經系統感染患者的數據，輸入網頁的注冊表中。Buch等對該注冊表進行審查，評價腦脊液（CSF）乳酸水平對于鑒別細菌性或病毒性腦膜炎的作用。

該研究納入的患者年齡≥15歲，微生物培養結果證實為中樞神經系統感染，或臨床影像學資料提示為該感染，且CSF白細胞數＞10×106/ L。排除醫院獲得性腦膜炎或植入神經外科手術器械的患者。2015年1月－2016年9月共入選患者659例，其中約1/3患者進行CSF乳酸檢測，分析176例患者的數據，包括51例急性細菌性腦膜炎（ABM）和125例無菌性腦膜炎/腦炎（AME）患 者。

2例患者雖未獲得微生物培養結果，但中性粒細胞均超過2 000×106/L，判定為ABM；其余49例ABM患者中，58.8%為肺炎鏈球菌感染。125例AME患者中，64例（51.2%）確診為病毒性感染。CSF實驗室檢查除乳酸水平外，還包括白細胞、中性粒細胞、蛋白、葡萄糖比例及血清C反應蛋白（CRP）。根據ROC曲線，最佳診斷指標為CSF乳酸，其次為CRP。CSF乳酸最佳臨界值為4.5 mmol/ L，其靈敏度和特異度分別為92%和94%，陰性預測值為98%。在13例CSF白細胞數＜200/mL的ABM患者中，CSF乳酸仍有良好的鑒別診斷作用。8例患者在CSF采樣前使用了抗生素，并未影響CSF乳酸的鑒別作用，這一發現與以往研究結果不一致。

本研究為鑒別ABM或AME提供了確證，研究表明CSF乳酸是鑒別顱腦術后感染與非感染腦膜炎的有效標志物。同時，CSF乳酸在蛛網膜下腔出血、腦型瘧疾及癲癇發作患者中也可能升高。