《金匱要略》妊娠慎用藥運用淺析

王子瑜 馬曉峰

天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 天津 300193

妊娠慎用藥毒性弱或無毒，因其藥性多辛散、辛溫、滑利，恐有動血、耗血、滑胎之弊，故應(yīng)慎用。但此類藥物涉及藥物范圍大但種類較為模糊，而有些藥在臨床中又為常用，因此，掌握合理的妊娠慎用藥運用技巧尤為重要。筆者對張仲景《金匱要略·婦人妊娠病》篇中的妊娠慎用藥進(jìn)行分析，以期為當(dāng)今中醫(yī)臨床有所啟發(fā)。

1 《金匱要略》妊娠用藥情況概述

《金匱要略·婦人妊娠病》篇（以下簡稱“婦人妊娠病篇”）專述婦人妊娠病，其中涉及桂枝、丹皮、桃仁、半夏、附子、當(dāng)歸、川芎、冬葵子共8味妊娠慎用藥，其中桂枝、丹皮、桃仁、附子在《中國藥典》（2015版）[1]和第9版《中藥學(xué)》[2]中皆列為妊娠慎用藥；半夏、冬葵子在第9版《中藥學(xué)》中被列為妊娠慎用藥；川芎曾在新世紀(jì)第二版《中藥學(xué)》[3]中被列為妊娠慎用藥。這些被現(xiàn)代臨床妊娠用藥時謹(jǐn)慎對待的藥物，卻成了仲景妊娠方的常客，分析仲景妊娠用藥特點，汲取其用藥經(jīng)驗，可以為現(xiàn)代臨床妊娠用藥提供思路，使臨床應(yīng)用妊娠慎用藥有所遵循。

2 《金匱要略》妊娠用藥特點分析

2.1 辨證準(zhǔn)確，有故無殞：仲景在治療妊娠病時明確辨證、對證下藥，因此即便使用了妊娠慎用藥，對母體和胎兒也不會造成影響。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“婦人身重，毒之何如……有故無殞，亦無殞也。”如治妊娠小便不利的當(dāng)歸貝母苦參丸和葵子茯苓散。兩方中使用了妊娠慎用藥當(dāng)歸、冬葵子。以方測證可知，當(dāng)歸貝母苦參丸證的病機為妊娠血虛熱郁，氣結(jié)成燥，因而水道不通，小便不利。方中當(dāng)歸雖為妊娠慎用之品，但其能和血潤燥，使水道得通，再配以貝母清熱開郁、苦參清熱通淋，則小便通利。葵子茯苓散證的病機關(guān)鍵在于水氣內(nèi)阻，若水濕得去則氣化得復(fù)，小便自利。方中冬葵子滑利通竅，與茯苓共用利水通陽，則小便得利。

2.2 時機適宜，不傷胎元：仲景對用藥時機的把控，主要是以胎元穩(wěn)固與否作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，胎月越長，胎元就越穩(wěn)。如婦人妊娠病篇中的當(dāng)以附子湯，附子藥性辛熱且有毒性，本不利于妊娠，仲景之所以用附子，是因為妊娠6～7月胎元狀態(tài)已經(jīng)比較穩(wěn)定，不易受到損傷。對于婦人妊娠病篇中的葵子茯苓散，哈孝賢等[4]在《金匱婦人篇集義》中提出：妊娠晚期胎元已固時，滑利之品如冬葵子者，用之無妨。

2.3 配伍合理，制衡藥性：仲景方組方嚴(yán)謹(jǐn)、選藥精當(dāng)，用藥配伍十分巧妙。如婦人妊娠病篇中的膠艾湯，方中川芎、當(dāng)歸味辛走竄活血行滯，主動；阿膠、白芍、干地黃滋陰養(yǎng)血，主靜。全方藥物用量靜多動少，川芎、當(dāng)歸雖為妊娠慎用之品，但被方中主靜之品制約了動血之弊，故妊娠下血用之無慮。同樣，還有當(dāng)歸芍藥散，方中當(dāng)歸、川芎與白芍、白術(shù)配伍，以靜制動，使肝血足而氣調(diào)達(dá)，則腹痛自除。仲景還注重抑制妊娠慎用藥的毒性，如婦人妊娠病篇中的干姜人參半夏丸，半夏配伍人參即可制衡其毒性，正如陳修園所說：“半夏得人參，不惟不礙胎，且能固胎。”

2.4 制藥考究，緩攻減毒：仲景在治療婦人妊娠病時多選用丸劑和散劑，對于有小毒性的藥物，則可通過炮制減毒。丸者，緩也，緩消痼疾，不傷胎元，篇中的桂枝茯苓丸、干姜人參半夏丸和當(dāng)歸貝母苦參丸皆取是義。散劑中當(dāng)歸散、白術(shù)散雖用川芎，但散劑相對和緩，且藥量較少，“方寸匕”“一錢匕”，用之無礙。如《本經(jīng)疏證》云：“此數(shù)方則概之曰妊娠宜常服，曰妊娠養(yǎng)胎……則凡白術(shù)散、當(dāng)歸散，皆有病可服，無病亦可服。”

另外，在炮制藥物上仲景也進(jìn)行了精心的考究。如桂枝茯苓丸中桃仁“去皮尖，熬”，減少桃仁活血動血之弊。干姜人參半夏丸中半夏制用以減毒，又用生姜汁糊丸減緩藥性，如程國彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中提出：“半夏雖為妊中禁藥……以姜湯泡七次，炒透用之，即無礙也。”