續(xù)命湯佐治動(dòng)眼神經(jīng)麻痹驗(yàn)案

葉曉紅 劉 薇 劉 葉 林樂樂 朱文宗

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球不能向上、向下、向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，伴復(fù)視，瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失等癥狀[1]。茲將續(xù)命湯輔助治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹驗(yàn)案報(bào)道如下，供同道參考。

患者陳某，女，58歲。2018年10月8日至10月18日因“右眼瞼下垂伴視物模糊2天”在當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院住院，入院時(shí)右眼瞼下垂，不能睜眼，右眼向外下凝視，向內(nèi)、向上、向下活動(dòng)障礙，伴視物模糊，左眼活動(dòng)自如、視物正常，余正常。查體：雙側(cè)瞳孔等大等圓，右側(cè)瞳孔直接、間接對(duì)光反射稍遲鈍，余均無(wú)殊。住院期間查眼眶MRI平掃未見明顯異常；查頭顱CT+血管造影未見明顯異常；頭顱MR及增強(qiáng)見腦內(nèi)散在腔梗灶；查腦脊液(CSF)常規(guī)、生化基本正常，查血GQ1b抗體、血與CSF寡克隆帶區(qū)均為陰性。排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、占位性病變等疾病，診斷為右動(dòng)眼神經(jīng)非特異性炎癥性引起的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，治療上予以激素治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等對(duì)癥治療，出院時(shí)右側(cè)眼瞼仍下垂，右眼活動(dòng)障礙，出院后繼續(xù)服用潑尼松片60mg，qd，每2周減量20mg；甲鈷胺片 0.5mg，tid；呋喃硫胺片 50mg，tid。于2018年11月15日至筆者處初診。診見右眼瞼下垂，對(duì)比健側(cè)右眼瞼遮擋2/3以上，右眼向下、向外凝視，右眼球活動(dòng)障礙，伴視物模糊，左眼球活動(dòng)自如。無(wú)四肢乏力，無(wú)頭暈頭痛等不適，訴已停止服用潑尼松片。胃納佳，二便調(diào)，舌紅、苔白，脈弦。中醫(yī)辨證為正氣不足，風(fēng)邪入絡(luò)。治宜祛風(fēng)散邪，扶正補(bǔ)虛，予續(xù)命湯為主。處方如下：麻黃、杏仁各10g，桂枝、川芎、當(dāng)歸、生曬參各9g，石膏15g，干姜、生甘草各6g。煎服法：日1劑，水煎兩次共300ml藥液，混合藥液后分早晚兩次溫服。囑患者可繼續(xù)服用甲鈷胺片及呋喃硫胺片。2018年11月22日二診：右眼較前明顯變大，對(duì)比健側(cè)右眼瞼遮擋1/2左右，仍向下、向外凝視，右眼活動(dòng)障礙、視物模糊仍如前。舌邊尖紅、苔白，脈弦。原方麻黃加量至12g，生石膏加量至30g。再進(jìn)7劑。煎服法同上。2018年11月30日三診：右眼眼瞼基本無(wú)下垂，右眼大小基本與左眼相當(dāng)，右眼較前稍居中，活動(dòng)稍見靈活。視物模糊未見改善。舌紅、苔白，脈弦?；颊甙Y狀明顯好轉(zhuǎn)，囑患者再服前方7劑。2018年12月6日四診：右側(cè)眼瞼下垂、右眼球活動(dòng)欠靈活癥狀基本消失，右眼球居中，視物亦較前清晰。繼服原方7劑鞏固療效。2019年1月3日電話隨訪，患者訴諸癥消失，未復(fù)發(fā)。

本案患者起病突然，經(jīng)過治療后遺留右眼瞼下垂，眼球活動(dòng)障礙，舌紅、苔白，脈弦。根據(jù)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的臨床特征，可將其歸為中醫(yī)學(xué)“上胞下垂”范疇。從病因而言，該病人患病具有風(fēng)邪致病的特點(diǎn)：“輕揚(yáng)”，易傷人上部、易犯肌表，故病位在眼瞼；“數(shù)變”，發(fā)病急驟，變化無(wú)常，則發(fā)病突然?！秲?nèi)經(jīng)》提到“正氣內(nèi)存，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。故此病雖為邪實(shí)所犯，但根柢在于正氣不足?；颊哒龤獠蛔愣砝黹_，風(fēng)邪乘虛客于眼瞼肌膚經(jīng)絡(luò)之間，經(jīng)絡(luò)受阻，筋肉失養(yǎng)而見眼瞼下垂、眼球活動(dòng)受限。本病中醫(yī)辨證屬風(fēng)邪入絡(luò)證，且具本虛標(biāo)實(shí)之候，故處方予治風(fēng)劑續(xù)命湯祛風(fēng)散邪，扶正補(bǔ)虛。方中麻黃湯開宣腠理，散在表之風(fēng)邪；人參、當(dāng)歸、川芎之輩益氣和血，扶正補(bǔ)虛以助正氣鼓邪外出；干姜在外協(xié)助解表，在里顧護(hù)脾胃；石膏入藥既解外邪困表、里氣不宣之郁熱，又防諸藥過于溫燥之虞。全方攻補(bǔ)兼施，而以攻為主，標(biāo)本兼顧，攻不傷正，補(bǔ)不留邪。該患者7劑藥后，癥狀有所改善，仍乘勝追擊加重麻黃用量，意在增強(qiáng)解表散邪之力。患者二診時(shí)舌診見舌邊尖紅，加重石膏清熱瀉火，以制約麻桂性溫之弊。守方續(xù)服21劑后，諸癥若失。