腎病綜合征診治淺談

陳擁軍 周 潔 曹鳳梅 扈國杰 孫曉偉

青島大學附屬醫院 山東 青島 266555

腎病綜合征是由于腎小球基底膜通透性增高，導致血漿大量蛋白從尿中丟失而引起的一種臨床綜合征。以“三高一低”為主要特征，即：大量蛋白尿、低蛋白血癥、嚴重水腫和高膽固醇血癥。西醫主要應用激素及免疫抑制劑治療，但長期用藥帶來的多種副作用、停藥后復發、療效差異等因素影響了患者的治療依從性及疾病預后。中醫治療本病有一定優勢，可提高機體對激素的敏感性及增強激素療效、拮抗激素的副作用和并發癥等[1]。筆者在多年臨床實踐中對本病的診治取得了一定的認識，不揣淺陋，試述如下。

1 從“腎主蟄”論治蛋白尿

《素問·六節臟象論》云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”腎的主要生理功能是封藏體內的精微物質，不使外泄，蛋白質、營血等是人體重要的精微物質，腎虛，封藏不固，導致尿出蛋白或血液成分等。治療時，很多醫者喜用六味地黃湯，但療效并不理想。從“腎主蟄”和六味地黃湯組方分析，陽主動，陰主靜，以補腎陰為主的六味地黃湯治療本病顯然是正確的，然而，六味地黃湯由“三補”的地黃、山藥、山茱萸和“三瀉”的茯苓、丹皮、澤瀉組成，“三補”固腎，固然可助腎封藏，“三瀉”之開，則不利于封藏，故應不用或少用，并通過加減，加強本方固腎收藏的功能。

2 從“治水三法”論治腎病水腫

《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調入道，下輸膀胱。水精四布，五經并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”這是人體正常的水液代謝過程，其中任何一個環節出現問題都會導致水液代謝失常而發為水腫。《黃帝內經》同時明確提出了治療方案，《素問·湯液醪醴論》曰：“平治于權衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形。開鬼門，潔凈府，精以時服，五陽已布，疏滌五藏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。”可見，宣肺發表、通利膀胱、疏通脈絡和水道為治水基本方法，而具體施治又應根據具體病情，因勢利導，攻補適宜。張仲景制定了治水的基本原則，《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》言：“諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。”腎病水腫，多從眼瞼開始，從上而下，上半身腫明顯，很多有外感病史，當屬“風水”。本病因外邪襲表，肺失通調，治節不利，決瀆失司，以致水溢肌膚，一身悉腫，治當通過宣肺以發汗治水。《素問·陰陽應象大論》指出：“其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發之。”從現代醫學來認識，腎病水腫之水在組織及組織間隙，而血容量并不過盛，甚至存在血容量不足，腎血流減少，利尿治水，顯然是“伐無過之地”，不僅無效，反不利于腎的封藏功能而導致精微外泄。故腎病水腫主要治療方法應該是宣表，而宣表的常用方劑當首推越婢加術湯，麻黃與白術相伍，能外散內利，祛一身皮里之水。