創傷性心包炎的防治

王飛

（甘肅省平涼市涇川縣畜牧獸醫局黨原工作站,744300）

創傷性心包炎是創傷性網胃炎的一種常見繼發癥。 一般當臨床獸醫發現時，創傷性網胃炎的消化不良病征可能已經消失, 從而呈現較為典型的心血管系統的綜合征,或雖伴有消化擾亂,實際上是全身情況惡化導致敗血癥的一種后果。 然而在病史中可以追溯到在本病發生之前，病牛通常曾有過一段消化擾亂的病史,在很多情況下,這段病史未必被飼養員注意到。

1 病因

與創傷性網胃炎同，是由于堅硬而銳利的金屬異物透過網胃壁和膈肌進一步刺入心包所致。但須了解，在極個別的病例，偶在肋骨骨折或胸壁穿透創時也會發生, 但這類心包炎非反芻獸所特有，亦見于其它家畜。

2 癥狀

本病可能了解到曾有消化擾亂及腹內壓增高的病史(例如分娩時努責、瘤胃臌氣等)。 臨床癥狀除體溫可升高至39.5-41.0℃及乳牛泌乳量驟然下降外， 主要表現心血管系統的特征性變化。病牛心率增加到每分鐘達100 次以上，稍稍牽蹓運動，增加更顯著。 早期可出現心包摩擦音，只需1-2 天即轉為拍水音。后期,病牛站立不動,呼吸加快，心音被拍水音所掩蓋，頸靜脈怒張及明顯的陰性波動，同時有下額、胸前及垂皮水腫，嚴重者其胸前水腫呈笆斗大。 血液檢查，白血球總數顯著增高(每立方毫米16000-30000）。 嗜中性球比例地增高(40-60%)及伴有核左移現象。 若仔細心臟叩診和聽診，可發現心濁音區擴大及被心包雜音所掩蓋的低而模糊的心音。 心包穿刺，可排出一定數量的乳白色、乳黃色或棕褐色渾濁、發臭的心包液,穿刺針常被絮狀物所阻塞。

3 防治

預防同創傷性網胃炎。 對心包液渾濁、腐臭不明顯的病例,通常尚未引起敗血癥,行心包手術取除金屬異物可望痊愈。

手術療法的術式，通常采用以下三種中的任何一種。

3.1 第一種：是在劍狀軟骨和左肋弓之間的三角區將腹腔切開，由此能觸診網胃外面,繼之將第7和第8 肋的胸骨端切除, 通過胸膜后組織將手伸進胸腔的下部而將胸腔切開，在心包切開后將異物取出，并對心包腔進行沖洗和導液。

3.2 第二種:是用“∪”字形切口術,切口底邊在第6 和第7 肋骨與肋軟骨接合處, 其前后界分別在第5 和第8 肋骨上，上起肩端水平線，下距橫切口2-3cm，然后從二斜切口起與橫切口的前后端切通為止。

3.3 第三種: 是在左肩關節水平線上沿第5 肋骨縱切約25cm,并分離骨膜，于肩關節平行處鋸斷第5 肋骨，然后將該肋骨向外下方用力扳，切除肋骨約15cm，最后切開胸腔。 最好先對胸膜作一小切口,若心包與胸膜粘連就不會引起氣胸，則可直接切開心包。 但當心包局部粘連時，可有少量氣體進入胸膜腔，則須事先于切口周圍作環狀假縫合后再行切開心包。如果心包無粘連,宜先用套管針穿刺排液，再迅速切開心包,用鉗子或縫線將心包膜固定在胸膜上，以防氣體進入胸膜腔。 若金屬異物被包埋并形成瘺管,宜先將瘺管結扎,再行剪斷痿管，以防金屬異物退回網胃。

4 討論

任何心包手術療法均須切除肋骨，并為使手指便利于探入心包而又不使之驟然引起氣胸，最終以能尋到金屬異物為原則。 然而，任何一種術式的目的不應以尋到金屬異物為滿足，而應視術后痊愈牛是否仍然維持原有的生產能力。 因此，借手術以去除病原并不困難，問題在于術后牛能否恢復到一定的健康水平及一定的生產能力。 手術成功的關鍵依靠疾病的早期診斷。 若心包組織壞死、腐爛不堪,病牛呈現全身敗血癥癥狀,即使已將金屬異物自心包內去除, 病牛的預后仍然不良。 對一些嚴重病例，曾有人試行心包剝離術或心包穿刺排液術(同時輔以抗菌素局部沖洗和灌注)，在一定條件下這些方法或許能使病情取得暫時好轉,或呈現假痊愈,但從生產觀點出發,這些方法沒有實際意義。