督脈灸治療腎陽(yáng)虧虛型產(chǎn)后身痛48例

沈玲明

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310018

產(chǎn)褥期（分娩后6～8周）出現(xiàn)肢體、腰膝、關(guān)節(jié)疼痛或全身酸痛，稱(chēng)為產(chǎn)后身痛或產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛。目前臨床上多以鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物對(duì)癥治療，但存在疼痛易反復(fù)的缺點(diǎn)。筆者采用督脈灸治療產(chǎn)后身痛48例，收效較為良好，報(bào)道如下。

1 一般資料

將收集的96例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組年齡27～38歲，平均年齡32.87歲；剖宮產(chǎn)22例，順產(chǎn)26例。觀察組年齡25～35歲，平均年齡33.15歲；剖宮產(chǎn)23例，順產(chǎn)25例。兩組患者各臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，證屬腎陽(yáng)虧虛：診見(jiàn)產(chǎn)后腰膝、足跟疼痛，彎腰困難，肢冷畏寒，頭暈耳鳴，夜尿多，舌淡黯，脈沉細(xì)弦。

監(jiān)測(cè)畫(huà)面中可展示的內(nèi)容包括：（1）機(jī)組。穩(wěn)定性監(jiān)測(cè)、氣隙監(jiān)測(cè)、電氣參數(shù)監(jiān)測(cè)。（2）升壓站。主變出線、主變聯(lián)合出線、主變監(jiān)測(cè)。（3）開(kāi)關(guān)站。母線監(jiān)測(cè)、水聯(lián)監(jiān)測(cè)、水閩監(jiān)測(cè)等。（4）輔機(jī)。機(jī)組輔機(jī)狀態(tài)、公用輔機(jī)狀態(tài)。

第三，以本地的民族特色為出發(fā)點(diǎn)，引入一些富有民族風(fēng)味的體育運(yùn)動(dòng)。在傳統(tǒng)的體育教學(xué)課堂里，由于教學(xué)內(nèi)容缺乏新意，常常讓許多女生們對(duì)體育課缺乏興趣。為了改變這個(gè)情況，我嘗試引入一些女生們熟悉的并且喜愛(ài)的本民族的運(yùn)動(dòng)，取得了顯著的成效。

2 治療方法

對(duì)照組予以口服塞來(lái)昔布膠囊（規(guī)格：200mg/粒，生產(chǎn)廠商：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20120063），每日2次，每次1粒，服用4周。觀察組予以督脈灸治療，在督脈的大椎穴至命門(mén)穴穴區(qū)，敷上姜泥和特制的中藥粉，并在其上鋪一層蘄艾絨，然后點(diǎn)燃蘄艾將其燃盡。每周1次，連續(xù)治療4周。

BIM技術(shù)在施工階段的應(yīng)用主要體現(xiàn)在造價(jià)控制上。首先，在施工階段承包方往往會(huì)依據(jù)施工進(jìn)度來(lái)計(jì)算工程量，但是這一過(guò)程存在著延遲，使得工程量的核算結(jié)果與實(shí)際工程量之間出現(xiàn)差異，不僅難以保障造價(jià)核算的精確度，還會(huì)造成資源浪費(fèi)。而在施工過(guò)程中使用BIM技術(shù)，優(yōu)秀的建模能力和可視性能夠簡(jiǎn)化施工流程，更好地幫助施工團(tuán)隊(duì)編制核算工程量；其次，BIM技術(shù)應(yīng)用可以在施工過(guò)程中跟蹤市場(chǎng)行情變化，及時(shí)將材料價(jià)格、運(yùn)輸價(jià)格變動(dòng)及機(jī)械使用費(fèi)用數(shù)據(jù)編輯在模型中，有利于施工方進(jìn)行動(dòng)態(tài)維護(hù)。最后，BIM技術(shù)能夠通過(guò)自帶的績(jī)效和費(fèi)用核算功能對(duì)工程造價(jià)進(jìn)行及時(shí)分析，幫助施工團(tuán)隊(duì)規(guī)避費(fèi)用偏差。

3 治療結(jié)果

3.2 中醫(yī)癥候積分判定標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛的程度：0～4分為輕度，計(jì)2分；4～7分為中度，計(jì)4分；7～10分為重度，計(jì)6分；②疼痛的次數(shù)：兩周以?xún)?nèi)發(fā)作1次以下者計(jì)2分（含1次），1～2次者計(jì)4分（含2次），3次以上者計(jì)6分；③疼痛的持續(xù)時(shí)間：小于12h為2分，12～24h為4分，24h以上為6分；④伴隨癥狀：伴有腰酸、肢體麻木、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬癥狀3項(xiàng)以上為3分，2項(xiàng)為2分，1項(xiàng)為1分。計(jì)算疼痛程度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀積分之和作為癥候總積分。

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：疼痛及癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：疼痛及癥狀較前減輕；未愈：疼痛及癥狀無(wú)任何改善。

3.3 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），由10個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題最高5分，分值為0～10分，分值越高表示疼痛越顯著。

3.4 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

3.5 兩組中醫(yī)癥候總積分和VAS評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候總積分和VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組VAS評(píng)分7.36±1.26 4.85±0.92 7.42±1.12 2.31±0.61*例數(shù)48 48時(shí)間治療前治療后治療前治療后中醫(yī)癥候總積分13.58±3.31 10.06±2.64 13.63±3.29 8.68±2.71*

4 體會(huì)

產(chǎn)后身痛首見(jiàn)于宋代《產(chǎn)育寶慶集》，如云“產(chǎn)后遍身疼痛”，其中指出本病的病因?yàn)闅馊跹獪．a(chǎn)后身痛的發(fā)生，與產(chǎn)褥期的生理密切相關(guān)，產(chǎn)后氣血虛弱，或產(chǎn)后發(fā)熱后虛損未復(fù)，四肢百骸及經(jīng)脈失養(yǎng)；或產(chǎn)后氣血不足，元?dú)馓潛p，風(fēng)寒濕邪乘虛而入侵機(jī)體，使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻滯或經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)；或產(chǎn)時(shí)耗傷腎氣，皆可致產(chǎn)后身痛。筆者認(rèn)為，素體腎虛，復(fù)因產(chǎn)傷動(dòng)腎氣，耗傷精血，腰為腎之府，膝屬腎，足跟為腎經(jīng)所過(guò)，腎之精氣血虧虛，失于濡養(yǎng)，故腰膝疼痛，腿腳乏力或足跟痛。故采用督脈灸治療腎陽(yáng)虧虛型產(chǎn)后身痛，督脈灸借助姜泥的溫通發(fā)散之力、中藥粉的藥力及蘄艾的熱力共同作用以打通督脈，具有疏通陽(yáng)氣、強(qiáng)壯真元、扶正祛邪的功效。督脈灸安全舒適，涉及面廣，刺激部位包括了督脈、夾脊穴及膀胱經(jīng)的經(jīng)脈循行部位，且艾柱多、火力足、時(shí)間長(zhǎng)，具有很好的強(qiáng)壯補(bǔ)虛作用。本觀察顯示，督脈灸治療產(chǎn)后身痛療效較著，安全性高，值得在臨床上進(jìn)一步觀察應(yīng)用。