連建偉治療目睛灼熱驗案

蔡慧君朱翔貞連建偉（指導）

1 浙江中醫藥大學第一臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省中醫院 浙江 杭州 310006

連建偉教授，系第三、第四、第五、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，首批浙江省國醫名師，從事中醫臨床及教學四十余載，治學嚴謹。對于許多疑難雜證，連師常從肝論治，以逍遙散屢建奇功，本案亦如此。介紹如下。

患者，女，46歲。2017年4月3日初診。患者訴其目睛熱燙、夜寐不安20余年。患者患有結膜炎，上眼眶時常感覺發燙，如開水般灼熱，且眼中有較多分泌物，黏膩如痰。眨眼頻數，自行難以控制，若冰敷可略微好轉，然須臾復作。自訴其曾試過多種“眼藥水”，均無明顯效果。患者有強迫癥病史，思慮良多，入睡困難，時常自覺一夜未睡，時需服西藥控制，癥狀仍反復。患者平素怕熱，夏天汗出多，動輒更甚。尿頻，自覺尿不盡，時有起夜，有時甚至1日10余次，雨天或氣候更替時更甚。胃納尚可，平素喜食糕點及油炸類食物。自2016年起月經失調，經量開始減少，且經色偏黯，并時感腰酸腰痛。2017年開始患者月經有時二三月一行、有時半月一行、有時又正常。連師診得其左關脈弦，右脈緩，舌苔白膩，故以調和肝脾論治，擬調和法，方用逍遙散合二陳湯加減。處方：柴胡、陳皮、薄荷、制香附各6g，赤芍、炒白芍、廣郁金各12g，炒白術、炒當歸、制半夏各10g，茯苓、合歡皮各15g，生甘草5g，丹參、夏枯草各20g，薏苡仁30g。14劑。2017年4月20日復診：訴目睛時熱有好轉，然咽中有痰。左關脈弦，右脈緩，舌苔厚膩，守上方略作加減。至患者五診時，目睛灼熱、咽中有痰均已大減，遂去夏枯草，防過用寒涼損傷胃氣。

按：患者因目睛熱燙、夜寐不安20余年就診，有強迫癥病史，平素自覺痰多，且喜食甜食、油膩之品，故連師從肝脾不和論治。患者雖以目睛熱燙為主癥然其病不在目，而在臟腑失和。《黃帝內經》曾言：“目者，肝之官也。”“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”是故目之疾病與肝關系密切，肝氣失和，則目疾易生。患者有強迫癥，思慮過甚，夜不安寐，此為肝郁之見癥，肝郁易于化火，與患者目睛熱燙關系密切。然患者之目疾雖與肝火相關，其本身又怕熱不畏寒，卻不可專用涼劑，正如《審視瑤函》所言：“故治火雖云苦寒能折，如專用寒涼，不得其當，則胃氣受傷，失其溫養之道，是以目久病而不愈也。”且該患者平素喜食甜食、油膩之品，易生痰飲，故自覺痰多，而眼中有較多分泌物，黏膩如痰，此為脾失健運，濕聚成痰所致。歸其根本，該患者的病癥為肝郁脾虛，脾胃濕熱所致，故當調和肝脾，燥濕化痰，連師擬調和之法，治以逍遙散合二陳湯加減。方中柴胡疏肝解郁，當歸、白芍養血柔肝，赤芍、白芍合用以增強養陰清熱之功，并制柴胡劫傷肝陰之弊；白術、茯苓、甘草健脾和中，使營血生化有源；陳皮、制香附偏于健脾、寬中；廣郁金與丹參、合歡皮合用，寧神暢情志；薄荷清利頭目、利咽；半夏燥濕化痰，陳皮、制香附、廣郁金亦可增強理氣化痰之功；夏枯草軟堅清熱；薏苡仁滲利濕熱。全方合用，共奏疏肝解郁、養血健脾、清熱燥濕、理氣化痰之效。至五診時，患者目睛灼熱、咽中有痰均已大減，故去夏枯草，以防過用寒涼，損傷胃氣。