嚴光俊治療萎縮性胃炎伴腸上皮化生經驗

屈 偉 李 潔 嚴光俊

湖北省荊州市中醫醫院 湖北 荊州 434000

嚴光俊主任中醫師系第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，對治療萎縮性胃炎伴腸化生有獨特見解，常融理氣、清化、溫中三降之法以調理脾胃升降，酌情配伍活血之品以改善黏膜血供，且辨證辨病結合，合理選用道地藥材及防癌藥?，F總結如下。

1 健脾益氣為本

《金匱要略》云“四季脾旺不受邪”，脾胃虛弱是發病之源，腸化生由慢性胃炎發展而來，病程長，病勢纏綿，故健脾益氣為治病之本。治療脾胃病，補脾不如健脾，健脾不如運脾，而四君子湯補健運皆兼顧，脾胃功能恢復，則脾升胃降自復，故常用此方。黨參補脾，白術健脾，補健結合；脾虛濕生，白術苦燥，茯苓淡滲，共除濕邪，達運脾之效。嚴師根據病情適當調整白術的使用，臨床中大便干燥者用生白術20g，若初服癥狀無緩解而無不適，可加至30g，甚至可加至36g；若大便溏軟者予炒白術12～20g；若大便稀溏日1～2次者施焦白術20g；大便稀溏且排便次數2次以上者服蒼術12～30g。

2 行氣、清化、溫中通降為標

2.1 行氣通降：嚴師強調不論脾胃虛弱，還是氣、濕、寒，均可致中焦氣機壅滯。他指出“胃降脾自升”，理氣通降為治胃腸病之核心。胃乃水谷之腑，傳化物而不藏，以通為貴。脾胃同居中焦，一陰一陽，一濕一燥，一運一納，一升一降，共為后天之本。脾胃為氣機升降樞紐，六腑以通為用，若脾胃氣機異常則六腑通降受影響，甚至全身氣機升降失調。嚴師認為治胃不行氣非其治也，故常用紫蘇梗、陳皮、木香、香附、枳殼、厚樸、大腹皮、柴胡、郁金等以理氣通降。

以蘇梗為例，其善散氣分郁滯。氣滯單用蘇梗理氣之效不足，嚴師常配香附，為血中氣藥，走血分，以氣血雙調；屢添陳皮，苦溫燥脾之濕，且健脾行氣；喜加木香，辛可升，苦可降，通胃腸之滯。且研究表明三藥均可調節胃腸動力。枳殼、厚樸為嚴師常用藥對，枳殼為理氣行滯，其性向上，厚樸下氣寬中，兩者相配，一升一降，升中有降，降中寓升，共調氣機。

2.2 清化通降：荊州地處江漢平原，江水環繞，氣候潮濕，易見濕邪，而濕為陰邪阻遏氣機，且其性趨下，影響脾升胃降；濕易困脾，易郁而化熱而形成濕熱，濕邪及濕熱之毒阻滯氣機，升降失司；因濕而蘊熱，嚴師用藥除黃連等清熱之品外，還加半夏燥濕、豆蔻化濕、茯苓滲濕、山藥健脾祛濕，分消濕熱之邪；常加豆蔻，燥中焦之濕，行上焦之氣，氣能行津液，使氣行濕去；其性溫，嚴師常言無溫則濕無以為化，豆蔻溫化濕邪的同時還可防全方寒涼太過而傷脾胃。

2.3 溫中通降：脾胃虛弱，久則脾陽不足，陰寒內生，且脾虛易生濕，濕阻太陰常從寒化，寒性趨下，則清陽不升。嚴師以黃芪等補虛藥和肉桂等溫里藥為主，佐以理氣、活血之品，補中寓通，使補而不滯，以溫中通降。因虛寒而嘔吐吞酸者，嚴師喜用左金丸，辛開苦降調氣機，以降為主。兩藥寒熱配對，以吳茱萸為主，性質偏溫，味辛通氣滯，性熱暖脾胃。吳茱萸降逆止嘔，與黃連共降胃氣。黃連苦寒燥濕制酸，且可佐制吳茱萸。

3 活血化瘀貫穿始終

嚴師認為此病是氣血、經絡的漸變過程，脾胃為氣血生化之源，脾胃受損，因虛致瘀；病程纏綿，久病必瘀；脾虛濕困，濕及濕熱阻滯氣機，氣滯則血瘀；寒凝血脈影響血運而瘀。因此不論何病因，瘀血內阻是共同結果。研究示血液高黏狀態會導致血氣滯塞，胃腑微循環受影響，胃失滋養而黏膜逐漸變薄，甚至腺體萎縮，此為向癌轉化的病理基礎。嚴師認為瘀血為腸化生的客觀因素，活血需貫穿始終，以促胃黏膜血運循環。故嚴師在治療此病時，不論何證，辨證論治配以當歸、丹參、川芎、雞血藤等活血之品。且嚴師善用“已病防變”的治未病思想，常加用白花蛇舌草、白英、半枝蓮、半邊蓮等，可抑制腫瘤以達抗癌之效。

4 善用道地藥材

嚴師在用藥時善用荊州道地藥材金不換，從中醫來看，此病與濕熱、瘀血均相關，而金不換有清熱毒，破瘀滯之效。而西醫認為此病的發生發展與HP感染有顯著關系，金不換可以治療HP相關的胃炎，可保護胃黏膜、抗炎、鎮痛，可以減輕胃黏膜病理性損害，從而對于此病有較好的治療作用。