中藥結合宮腔鏡微創手術治療剖宮產術后子宮憩室療效觀察

趙 凡 姜明敏

浙江省諸暨市中心醫院 浙江 諸暨 311800

剖宮產術后子宮憩室（CSD），是婦科常見疾病，常導致經期延長、淋漓不盡、經間期陰道流血、性交后流血，甚至不孕、痛經等，憩室內的子宮內膜組織出現與宮腔內膜發育不同步的現象，亦可導致異常陰道流血。筆者采用中醫結合宮腔鏡微創手術治療CSD，獲得滿意的臨床效果。現將結果報道如下。

1 一般資料

收集本院2014年到2017年婦科住院的剖宮產術后子宮憩室大小在1cm以內伴經期延長、經量增多等癥狀的患者44例，隨機分兩組各22例。其中治療組年齡32.6±2.4歲；剖宮產次數1.5±0.5次；經期時間12.6±3.5天；經量76.7±17.6ml；超聲下憩室大小0.4±0.2cm。治療組年齡33.0±2.6；剖宮產次數1.6±0.7次；經期時間12.3±3.4天；經量79.6±18.2ml；超聲下憩室大小0.4±0.2cm。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：采用擇期宮腔鏡微創手術治療[1］，術后配合西醫藥物治療。用藥方法：去氧孕烯炔雌醇片（媽富隆），（每片含去氧孕烯0.15mg、炔雌醇30μg，批準文號：H20080423），每日1次，每次1片，連服21天，停藥7天后繼續下1個周期，共服用3個周期。

2.2 治療組：擇期行宮腔鏡微創手術，術后服用“中醫止血方”：黃芪、當歸、生地黃、續斷、桑寄生、龜甲（炙）、藕節炭、菟絲子各15g，煅牡蠣20g，墨旱蓮12g，白芍、狗脊、椿根皮、女貞子、海螵蛸、雞冠花各10g，茜草炭6g，三七粉5g。經期服用，每日1劑，每次150ml，共服用3個月經周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①治愈率；②經量；③經期時間藥物反應（乳房腫脹、惡心）；④治療后隨訪情況。

3.2 治療結果：對照組18例患者經期時間延長、經量增多、陰道不規則出血癥狀得到控制，治愈率為81.8%；治療組20例治愈，達90.9%(P＜0.05)。對照組月經量47.2±22.1ml，治療組為44.8±21.6ml；對照組經期時間8.2±2.6天，治療組為7.5±2.5天，兩組比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)。藥物反應情況：治療組出現乳房脹痛為4例，惡心嘔吐3例，治療組僅1例出現惡心嘔吐。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 隨訪情況：兩組患者進行1、3、6個月隨訪，大部分治愈者憩室處凹陷瘢痕消失，宮腔恢復平坦；部分治愈者仍有小憩室存在，其中對照組2例，治療組3例，憩室大小均小于3mm，5例患者月經周期均在正常范圍。對照組1例在術后1月時出現腹痛、不規則陰道出血，月經周期為12天，復查B超：子宮憩室2mm×4mm；較術前5mm×8mm有所減小，但術后6月復查癥狀無明顯改善，計入失敗例數。

4 體會

剖宮產術后子宮憩室（CSD）的發生，以往常考慮為子宮內膜炎、功能性子宮出血等病變，嚴重影響婦女正常生活。中醫治療主要通過合理用藥緩解瘢痕周圍及組織張力，改善局部血供，促進經血及分泌物的排出，同時避免了口服避孕藥引起的副作用。以止離經之血為首，調經以使子宮內膜脫落周期同步，故于經期采用補氣清熱、活血化瘀止漏之法治療。所用方中黃芪、當歸補氣活血、化瘀生新；白芍斂陰益血以柔肝；生地黃、龜甲滋陰降火；桑寄生、斷續、狗脊、菟絲子固腎安沖止血，女貞子、墨旱蓮滋養肝腎；椿根皮、雞冠花清熱止血、固經；茜草炭、藕節炭、海螵蛸、煅牡蠣、三七粉活血祛瘀、收斂止血，使血止而無留瘀之弊。合之，共奏去瘀生新、引血歸經、調經止痛之效。使已損之氣血得復，瘀血得化，漏下自止，可解經血淋漓不凈之急，用于收斂子宮切口假腔療效頗佳[2］。