痛風性腎病中醫辨治淺述

林志帥 魯 盈

1 浙江中醫藥大學第二臨床醫學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

痛風性腎病是由于持續性高尿酸血癥，進而形成單鈉尿酸鹽沉積于腎臟造成的腎臟損傷，又稱高尿酸血癥腎病。其在中醫古籍中無相應病名，但根據不同階段的病情特點，可歸屬不同的中醫疾病，如：以關節痛為主要臨床表現，歸屬“痹癥”；以少尿、無尿、水腫為主要臨床表現，歸屬“癃閉”“水腫”；以慢性腎功能衰竭為主要臨床表現，歸屬“虛勞”“溺毒”等。

1 病因病機

本病屬正虛邪實之證。正虛包括因虛致實和因實致虛，前者主要為先天稟賦不足，后者乃本病發生最重要的因素。在起病之初由于飲食不節、七情勞倦等使脾、肝、腎三臟功能失司，導致濕熱、痰濁內生，加之外邪侵襲，內外因相合，客于經絡，流注關節，阻礙氣血，故出現關節紅腫熱痛；而內生之濕熱、痰濁作為邪實再損臟腑、經絡、關節。依照清代名醫葉天士提出的“久病入絡”理論，由于久病正氣受損，濕熱、痰濁、瘀血及外邪等循經入絡，導致腎絡氣機郁滯、血行不暢、津液凝聚，使病邪盤踞難祛。邪伏腎絡日久，濕熱痰瘀相互搏結，或形成癥積，或化為濁毒，毒滯脈絡，敗壞五臟，三焦閉塞，氣機逆亂而發溺毒；氣血生化乏源日盛，導致機體進一步衰敗，而致虛勞。

2 辨證分型

2008年中華中醫藥學會腎病分會制訂了《尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》，將本病分為本證和標證，本證有脾腎氣虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛5種證型；標證分為濕熱內蘊、瘀血阻絡、寒濕痹阻、濁痰內阻4種證型，并制定了相應的方藥。吳素琴等[1］通過文獻研究方法總結了中醫證型相對集中的依次為脾腎兩虛、濕熱阻絡、瘀血阻絡、濕熱痰濁、痰瘀阻絡。

3 治法用藥

3.1 分期論治：有不少醫者主張分期治療，即將本病分為急性期和慢性期。認為急性期以邪實為主，治療重在清熱利濕；慢性期則以脾腎虛為主，治療應以補虛扶正為要。縱觀分期的標準，大多以關節癥狀作為主要指標，如出現關節發作性紅腫熱痛者歸于急性期，反之，歸于慢性期。筆者認為痛風性腎病的急性、慢性有不同的含義，急性指短時間內大量尿酸鹽結晶堆積于遠端腎小管，導致腎內梗阻，臨床表現為急性少尿性腎衰；慢性指長期的高尿酸血癥導致的腎小管間質的慢性病變。由于急性痛風性腎病如治療恰當，腎臟病變通常是可逆的，故通常所講的痛風性腎病大多指慢性痛風性腎病，盡管病程中可能出現反復發作性關節炎，筆者認為在進行中醫治療時將其作為慢性痛風性腎病的合并癥對待較為合適。

3.2 方藥選用：國醫大師朱良春[2］在治療痛風性腎病中注重調益脾腎，從本而治。健脾之藥多選用蒼白術、生熟薏苡仁等，益腎之藥多選何首烏、淫羊藿等。同時強調標證的治療，用清泄濕濁淫邪之法將之及時清泄出體外，常用土茯苓、萆薢等，化瘀通絡則常選威靈仙、澤蘭等。卓曉丹等[3］借助軟件集成的數據挖掘方法，分析了痛風性腎病的處方用藥規律，篩選出現頻次較高的藥物：黃芪、薏苡仁、土茯苓、牛膝、茯苓、丹參、萆薢、大黃、蒼術、白術、山萸肉、澤瀉、山藥、當歸、甘草、黨參、黃柏、川芎、威靈仙、生地黃。臨床可作參考。

3.3 中藥外治：①中藥灌腸：臨床研究顯示中藥湯劑保留灌腸可以改善痛風性腎病患者血尿酸、血肌酐，改善腎功能。②針灸治療：有研究表明，采用中醫附子餅灸法、針刺、耳穴貼壓等方法有助于改善痛風性腎病患者血尿酸、血肌酐和血沉等。