張景岳論治男科疾病探析

錢海青

浙江省紹興市中心醫院 浙江 紹興 312030

張景岳是明代杰出醫學家，為溫補學派的代表人物，從醫四十余載，診治精準，醫術高超。其著作有《景岳全書》《類經》《類經圖翼》《類經附翼》等。張景岳善辨八綱，探病求源，博采眾長，擅長在前人的經驗上發揚創新，自成體系地闡釋了男科疾病中的陰陽、臟腑及病因病機，將自身學術見解充分地運用在男科疾病的診療中。本文試對張景岳論治男科疾病的內容作一探析，為現今臨床治療男科疾病提供思路。

1 調和陰陽

1.1 陰陽一體論：張景岳認為，陰陽失調是引起男性疾病的主要原因，治療之根本在于調和陰陽。《景岳全書·傳忠錄》開篇即指出但凡臨床診斷或辨證施治，首辨陰陽，恢復陰陽平衡。張氏認為，陰陽同源，陽可化陰，陰可化陽，陰陽相互轉化；既注重陰陽，又倡導陰陽一體論。在此基礎上，張景岳以六味地黃丸三補三瀉為基礎，同用補陰藥與補陽藥，兼顧二者平衡，創造了補益名方右歸丸和左歸丸。

1.2 陽非有余，陰亦不足：張景岳經多年臨證實踐，得出人體各項生命活動易傷陽氣，故“陽常不足”，認為人身之根本為陽氣。男子陽虛則不能固澀，易引起小便滴瀝、早泄、滑精、遺精；陽虛則溫煦不夠，易引起陽痿、寒疝、陰冷、精冷；陽虛氣化不足則易引起癃閉、淋證等。因此，他在臨床治療時多用溫補之法，且在臨床治療病因暫不明確的疾病時先用溫補法探病。張景岳不光強調陽氣的重要性，對陰精也十分重視。《類經圖翼·真陰論》在“陰陽互根”“體用一源”的思想指導下，闡述了陰液枯涸與陽氣虛衰關系密切，此理論不僅填補了朱丹溪“陰常不足”學說的不足之處，還闡述了陰精是否能發揮濡養功能是維持機體盛衰的關鍵因素。男子出現夢遺、陽痿，是因長期陰液不足而傷及腎引起；出現血精是因熱傷血絡引起；出現滑精、遺精，是因虛熱內生、熱擾精室引起；出現精稠量少、甚至無精及死精，是因精血不足引起。此外，張景岳并不贊同朱丹溪所講的應用苦寒藥物如知母、黃柏等補陰，認為這些藥物對真陰有耗傷，應以熟地黃、當歸等滋潤填髓之品治療真陰不足之證。

2 溫補命門

“命門”首見于《內經》，意指眼睛。其后的《難經》等著作對命門的敘述各不相同，張景岳在繼承前人觀點的同時，明確提出了“水火命門”學說。他認為，水火命門即真陰、真陽或元陰、元陽，“陰、陽”又作“精、氣”解，他在《景岳全書·命門余義》中論述：“五藏之陰氣非此不能滋，五藏之陽氣非此不能發。”認為化生臟腑精氣的根本是命門的真精、真氣或元精與元氣，且提出維持臟腑生理功能的原動力是命門之真精、真氣。若命門火實，易致精海脫滑，可出現性欲亢盛、陽強易舉、頻繁遺精；若命門火衰，無力溫養，則男子性機能低下，可出現腰酸、肢冷、陽痿、滑精等。此外，張景岳認為，命門惟一為奇位于坎內，腎有二為偶居于坎外，二者依存互用，相互統籌。后世醫家對張景岳的“腎與命門，本同一氣，治火治水，多從腎氣”深入研究后，得出張景岳對命門與腎同治十分重視，且臨床多采用右歸丸、贊育丹等溫補之藥治療。

3 調暢情志

情志是中醫學對情緒的特有稱呼，注重情志對臟腑的影響是張景岳學術思想的重點，調暢情志是張景岳治療男性疾病的特色之一。張景岳提出精神情志因素可導致多種男性疾病的產生，且病位多在心臟，強調“心”在情志病因中的重要作用，這與虛損勞傷可引起五臟發病，但五臟之神皆統于心關系密切。遺精的發病與心火不寧關系密切，且疾病遷延發展，命門之火附和，形成遺精，治療如單純依靠藥物，則效果不佳，需先治心。故張景岳是首次提出遺精心理療法的醫家[1］。《景岳全書》的“陽痿卷”中突出多種情志因素包括驚恐、悲傷、思慮等的影響，陰體痿頓由恐則傷腎、悲則氣消、思則傷脾引起。張景岳提倡服藥時保持心情愉快，即注重配合情志疏導，此法為情藥并施法，臨床效果頗好。現代男性性功能障礙為七分心理因素、三分器質性病變，更突出了張景岳調暢情志在男科病中的開創性意義。

4 有邪則祛

張景岳認為，醫者關乎病人性命，臨床治療不能死守，必須明其微妙毫厘，故對于男性疾病的治療強調辨證論治，并不偏溫補。他認為，男子以精為本，引起男性疾病的病機為外感六淫中的寒、熱、濕邪和精氣相斗致病。濕性重濁、粘滯、趨下，易襲陰位；男性疾病中虛熱、虛寒皆可單獨為病，寒為陰邪，易傷陽氣，寒主凝滯，虛寒可引起不射精、陽痿、陽縮等癥，故選用右歸丸、贊育丹之類治療；熱為陽邪，熱主炎上，易生風動血，虛熱可引起血精、遺精等，故選用豬肚丸之類治療。他還認為男科疾病中的證常見濕與寒熱相兼，如遇陰盛之體，從寒化為寒濕，引起寒疝，選用腎氣丸、暖肝煎治療；如遇陽盛之體，從火化為濕熱，形成癃閉、淋濁，選用綠豆飲、抽薪飲、大分清飲治療。近來隨著男科疾病中的泌尿系感染與前列腺疾病患者的增多，張景岳的清熱利濕法為男性疾病的治療奠定了基礎。

5 結語

張景岳為溫補派的代表，在古方的基礎上，總結古人經驗，提出新的理論；倡導“陰陽相濟”之法，使男科陰陽虛損證的治法得以完善；溫補命門，調暢情志，有邪則祛，使男科疾病的治療得以提高，突破了傳統理論。后世學者如能繼張景岳之學術，揚張景岳之精神，可使男科某些疑難雜癥的治療得到進一步的突破。