冠心病患者“雙心醫學”中醫藥治療研究進展※

● 胡林強 指導：陳聯發

心血管疾病合并不同程度的心理障礙即為“雙心疾病”[1]。諸多學者的臨床研究表明，冠心病患者除了器質性病變外，多還伴有情志障礙，較為常見的為焦慮和抑郁。而情志上的焦慮、抑郁又會對冠心病的治療和預后造成影響。因此關注患者的心理健康與心臟健康同等重要。由于“雙心疾病”提出的時間尚短，因此某些領域亟待完善，如缺乏有效的診療手段和經驗，存在大量誤診和漏診；冠心病治療藥物和抗精神病藥物聯合應用不良反應較多，導致患者依從性差，影響治療效果。中醫藥治療“雙心疾病”起源于《內經》，經過2000余年的發展，積累了豐富的經驗及有效治療方法。現將近五年來中醫藥治療冠心病“雙心疾病”的進展情況綜述如下。

1 病因病機

傳統中醫理論認為“心”具有主血脈和主神志兩大生理功能。現代醫學“冠心病”“急性心肌梗死”相當于中醫“胸痹”“真心痛”等范疇；現代醫學“焦慮”“抑郁”狀態相當于中醫“郁證”等范疇。“冠心病”合并“焦慮”“抑郁”狀態相當于中醫學“胸痹”“真心痛”合并“郁證”，即為典型的“雙心疾病”，相當于中醫學“心”主血脈和主神志兩方面生理功能同時發生異常所致。病位在于心、肝，涉及脾、腎。初起多以實為主，多為氣滯、血瘀、痰濁內擾心神，病久多虛，多為氣血(陰)虧虛，心神失養，故臨床上常虛實夾雜為病。王永霞教授[2]認為“雙心疾病”的根本病機是木郁土壅，即肝郁脾虛，因思則氣結，肝失條達則氣機郁滯，致使脾失健運，此過程可導致心臟的疾病，治療上強調心肝脾同治，肝氣條達則心氣順。鄧悅教授[3]認為情志因素是誘發“雙心疾病”的重要原因，主要病機是心氣虧虛，心神失養。陳曉虎教授[4]認為“痰”是導致“雙心疾病”的一個重要因素，基本病機是“久瘀生痰，痰阻氣機，氣滯成郁”，治療中重視治痰而每獲良效。徐進友[5]認為“雙心疾病”與少陽密切相關，可從少陽論治，基本病機為邪犯少陽，樞機不利，氣機升降失常，氣行無力，生血乏源，則血脈空虛不充，心血虛而致心神失養。

2 辨證論治

當代醫家從各個方面辨證論治“雙心疾病”，歸納起來主要有從“心”論治、從“肝”論治、從“痰”論治三個方面。

2.1從“心”論治高雅[6]在氫溴酸西酞普蘭片(喜妙普)治療的基礎上加用養心安神湯(天王補心丹加減)用于“雙心”患者，發現該方不但可以緩解原發冠心病引起的胸悶、胸痛、氣短等癥狀，而且能改善因抑郁引起的精神癥狀。鄧悅教授[3]以養心湯加減(黃芪25g、黨參25g、茯苓30g、酸棗仁15g、紅景天15g、清半夏15g、甘松20g、丹參25g、川芎15g、五味子10g、蟬蛻30g、降香15g、黃連15g、肉桂10g、遠志15g、石菖蒲10g)治療“雙心疾病”患者，結果顯示患者生活質量明顯改善，且無不良反應，患者依從性好。王穎[7]自擬補心氣湯(黨參15g、黃芪12g、桂枝10g、甘草18g、當歸20g、茯苓15g、白術15g)用于冠心病合并抑郁癥屬心氣不足證患者，發現補心氣湯具有減輕抑郁狀態、改善冠心病臨床癥狀的功效。

2.2從“肝”論治王芳[8]創立疏肝解郁湯(柴胡、當歸、蒼術、白芍、香附、川芎、木香、甘草)用于冠心病合并抑郁患者，發現該方療效確切，可以有效減少心絞痛發作，改善抑郁情緒。曹斌教授[9]將疏肝活血方(柴胡12g、郁金10g、香附15g、合歡皮12g、白芍12g、炒枳殼15g、陳皮10g、丹參25g、當歸12g、川芎15g)用于氣滯血瘀型穩定型心絞痛伴抑郁癥患者，結果顯示該方具有改善臨床癥狀、提高患者生活質量的作用。乙伶[10]自擬舒郁散(香附12g、柴胡12g、郁金10g、枳殼10g、陳皮10g、當歸10g、丹參20g、紅花10g、赤芍10g、桃仁10g、地龍10g、炙甘草6g)治療冠心病合并抑郁癥，發現舒郁散具有改善中醫證候積分、漢密爾頓(HAMD)抑郁量表積分以及使血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平下降等作用。

2.3從“痰”論治張曉云教授[11]用滌痰湯加減(法半夏15g、膽南星10g、茯苓30g、竹茹15g、陳皮15g、人參20g、枳實15g、石菖蒲15g、炙甘草15g)治療痰濁阻滯型冠心病伴焦慮狀態的患者，隨證加減，效果良好，患者心絞痛發作明顯減少，同時患者焦慮量表評分也較前改善。李潔芳[12]教授以行氣化痰湯(半夏10g、瓜蔞10g、陳皮10g、薤白9g、香附10g、紫蘇葉6g、黨參10g、枳殼10g、生姜10g、茯苓12g、厚樸9g、甘草6g)用于冠心病穩定型心絞痛合并抑郁癥患者，發現該方具有改善心絞痛癥狀、降低抑郁程度、糾正脂代謝紊亂等作用。劉玉潔教授[13]用溫膽湯加味(甘草6g、竹茹8g、半夏9g、遠志10g、丹參10g、茯苓10g、陳皮10g、枳實10g、炒棗仁15g)聯合黛力新治療冠心病介入術后伴抑郁狀態的患者，發現與對照組(單純黛力新治療)相比，患者膽怯易驚、胸悶心慌、多夢易醒、郁悶不舒、虛煩不寧等中醫癥狀明顯改善。

3 中成藥治療

中成藥具有攜帶、服用方便、價格相對低廉、依從性好等優點，受到廣大患者喜愛。國內多項研究發現[14-16]心可舒片不僅可有效緩解患者的心絞痛癥狀，還可有效改善此類患者的不良情緒，有明顯的抗焦慮、抗抑郁作用。李文星[17]等將冠心靜膠囊(丹參、赤芍、三七、紅花、川芎、人參、蘇合香、玉竹、冰片)用于冠心病心絞痛伴有焦慮抑郁狀態患者，可明顯減少患者心絞痛發作次數，改善抑郁及焦慮情緒。劉江亮[18]等將溫膽片用于痰濁型冠心病伴焦慮狀態患者，發現溫膽片可有效改善患者中醫癥候及焦慮量表評分。趙康等[19]運用冠心舒通膠囊治療慢性穩定型心絞痛(心血瘀阻證)患者，結果顯示該藥具有緩解心絞痛、改善中醫癥候及抑郁焦慮情緒的作用。

4 中醫特色運動治療

中醫特色運動療法即中國傳統導引術，是中醫理論指導下的運動療法，如八段錦、太極拳、易筋經、五禽戲、六字訣等，具有強健五臟、調整人體心理狀態、促進亞健康體質恢復的作用。吳欣媛[20]等選取62例冠心病合并抑郁狀態患者進行為期兩周的八段錦鍛煉，兩周后患者的抑郁自評量表(SDS)評分、漢密爾頓(HAMD)抑郁量表評分明顯降低。張小朵等[21]研究發現，八段錦運動可以明顯改善急性心肌梗死(AMI)介入術后患者的心絞痛穩定程度及不良心理情緒，提高患者生活質量，改善長期預后。邢軍等[22]選取90例冠心病伴心理障礙患者在常規冠心病藥物治療基礎上配合3個月的太極拳鍛煉，3個月后患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及生活質量調查表(SF-36)評分均有顯著改善。

5 針灸推拿治療

針刺、艾灸、推拿、穴位貼敷等治療方法具有價格低廉、療效肯定等優勢，可減少長期應用藥物引起的胃腸道不適、肝腎功損害等副作用。白如鑫等[23]選取76例冠狀動脈介入術后伴焦慮、抑郁狀態的患者在冠心病常規藥物治療基礎上應用益氣復脈針法治療，1個療程后患者抑郁、焦慮評分顯著低于治療前(P<0.05)。張松亮等[24]在冠心病常規治療基礎上配合中醫針刺治療45例急性冠脈綜合征(ACS)介入術后伴抑郁癥患者，發現中醫針刺治療可以改善ACS患者介入術后的抑郁情緒，同時可降低患者低密度脂蛋白(LDL)及血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平。臧冬梅等[25]通過研究發現，震腹推拿療法能改善“雙心”患者中醫癥狀，提高生活質量。朱天翔等[26]選取60例冠心病穩定型心絞痛伴焦慮狀態患者在常規冠心病藥物治療的基礎上加用“參香丸”穴位貼敷治療，經過四周治療后，對照組(單純冠心病常規治療)的總有效率為83.33%，治療組的總有效率為93.33%，治療組療效明顯優于對照組(P<0.01)。

6 中醫傳統音樂治療

中醫傳統音樂治療即根據五行相克原理及中醫以情勝情理論，運用五音相勝療法，選擇與患者情志相克的音樂治療。林淑惠[27]選取120例“雙心疾病”患者在常規西醫治療基礎上聯合五行音樂療法，發現五行音樂療法可以改善患者臨床癥狀，提高治療效果。李靜竹[28]根據冠心病患者的病情辨證配樂，發現五行音樂療法能有效降低抑郁及焦慮評分，改善生活質量。羅美文[29]等選取80例有焦慮癥狀的急性心肌梗死患者在常規治療的基礎上聯合五音療法，結果顯示五音療法可以緩解患者焦慮情緒，提高患者的依從性，增強患者治療信心。

7 小結與展望

由上文可見，中醫治療“雙心疾病”歷史悠久，有豐富的臨床經驗及有效治療方法，與西醫治療方法相比具有“簡、便、驗、廉”等優勢，發展前景廣闊。但是，中醫治療“雙心疾病”的診斷標準不一，所用中藥方劑大多為經驗方和自擬方，非藥物療法眾多卻又雜亂，沒有形成完整的理論體系，并且缺乏前瞻性、大樣本、多中心的循證醫學證據，因此，首先需要建立起更加完善和更加規范的臨床診斷標準及療效評價體系，其次可以將名家治療經驗進行大規模、多中心、前瞻性臨床研究和綜合評價，這樣才能讓中醫在治療雙心疾病中有更大的突破。