車前子三種炮制法與所宜劑型的比較研究*

于大猛 張志斌 鄭金生（指導）

中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所 北京 100700

車前子的炮制品種在現行《中國藥典》記載中只有鹽炒一種，很多同仁誤認為這種方法自古有之。豈知鹽炒車前子至今僅有百年的歷史。而對于在漫漫歷史長河中長期居于主流地位的的炒制法與酒制法，似乎已經忘記。本文旨在分別闡述車前子的三種炮制方法及所宜劑型，并進行比較，茲分述如下。

1 古代車前子炮制法簡述

從漢唐時期方書中有關車前子的記述可以發現，當時多是生用，劑型以蜜丸為主。如東晉·葛洪《肘后備急方》卷六[1]記載的治內障方（熟地、麥冬、車前子）、唐·孫思邈《備急千金要方》卷五十三[2]記載的治膈熱方（苦參、玄參、麥冬、車前子）等。宋金元時期車前子的炮制出現了酒制與炒制。如金·劉完素《宣明論方》卷十[3]記載的斷痢散僅以一味車前子炒香研末沖服。南宋·陳言《三因極一病證方論》卷五[4]記載的炒車前子，南宋·嚴用和《濟生方》卷四[5]記載的酒蒸車前子等等。至明代，李時珍在前人炮制經驗總結的基礎上，創造性地提出了入湯液宜炒制、入丸散宜酒制的觀點。其在《本草綱目》卷十六[6]車前子修治項下記載：“凡用須以水淘洗去泥沙，曬干。入湯液，炒過用；入丸散，則以酒浸一夜，蒸熟研爛。作餅曬干，焙研。”在古代這種將單味藥物的炮制方法與制劑相關聯的情況并不常見。明清兩代醫家多遵從李時珍的車前子炮制經驗，對具體的炮制方法多有發揮，如明·繆希雍《先醒齋廣筆記》卷四記載的米泔浸蒸、清·吳謙《醫宗金鑒》卷七十四記載的酒炒等。并最終由清·汪昂《本草備要》總結為：“酒蒸搗餅，入滋補藥；炒研，入利水泄瀉藥。”清·陳復正《幼幼集成》卷二首次記載了鹽炒，并在民國期間形成共識，其影響直至今天。可見，《本草綱目》記載的入湯液宜炒制，入丸散宜酒制的觀點在車前子的炮制中起到了承前啟后的作用。

2 入湯液宜炒制

由于車前子粒非常細小，小粒車前子（平車前）較大粒車前子（車前）更加明顯，且質地疏松。但是生車前子粉碎并不是件容易的事，用藥碾子只能將其壓成扁平稍碎的形狀，其似乎有一種韌性，難以成粉狀。古人發現用炒法能夠使車前子易于粉碎從而容易煎出有效成份。由于車前子在炒制過程中容易焦糊，古代對本品的炒制方法也是非常講究。

關于清炒。宋·《太平惠民和劑局方》卷上載車前子：“凡使須微炒燥方入藥用，如只焙干亦可用。”指出了炒車前子的要求是“微炒燥”。即火候要輕。張錫純·《醫學衷中參西錄》卷一載：“車前子能利小便，而驟用之亦無顯然功效。惟將車前子炒熟（此藥須買生者自家經手炒，以微熟為度，過熟則無力）。”關于瓦焙與隔紙焙。宋·朱瑞章《衛生家寶產科備要》卷二載：“水淘洗令凈，控，焙干，隔紙焙。”古代用焙法的目的是讓藥物緩慢加熱，使藥物能夠均勻加熱至所需火候，同時不至于焦糊。筆者找到一個與傳統銚子形制相近的砂鍋，鍋底平坦，只是沒有三個孔和淺嘴。剪桑皮紙鋪于鍋底，上面放生車前子。用微火加熱，用小平鏟均勻翻動車前子，很快車前子手抓即熱，翻動加速，能聽到輕微的爆裂聲，紙色漸黃，停火。將車前子倒出后仔細觀察，能看到少量車前子在不時跳動，這是由于藥物爆裂產生的動力現象。需要指出的是，至藥物焙好，桑皮紙的顏色只是淺黃色，并非是焦色。至于《衛生家寶產科備要》卷二記載的車前子“瓦焙”。用瓦片替代銚子，沒有了紙做為媒介，其火候較難掌握，可以認為是隔紙焙的簡化處理方法。對比清炒法與隔紙焙法，發現清炒后的車前子用藥碾子碾壓后仍然難以粉碎，而隔紙焙的車前子很容易粉碎。可見隔紙焙法要優于清炒法。車前子炒制的目的，第一是為了容易煎出有效成份，是古人“逢子必炒”炮制習慣的體現。第二取其“主氣癃止痛，利水道小便，除濕痹”（《神農本草經》）之功。

3 入丸散宜酒制

《本草綱目》記載車前子的酒制法非常復雜：“以酒浸一夜，蒸熟研爛。作餅曬干，焙研。”筆者發現，這段話實際上是轉引自宋·陳自明《婦人大全良方·辨識修制藥物法度》：“先用溫水淘洗去泥沙，捏干。以好酒浸四五日，蒸四五次，研令極爛，捏成餅子，焙干方可為末。”筆者取車前子1公斤，加300毫升黃酒，拌勻。剛加酒時車前子表面會有粘液，非常滑手，放置1夜，再次攪拌時則沒有那么明顯的柔滑感。放到籠屜上蒸1個小時，嘗之已不墊牙，說明車前子已熟。本來以為車前子蒸后水氣很大，會像一鍋粥一樣。沒想到蒸后僅接近籠屜邊上的部分有些粘，其它部分均比較疏松，用手抓松手即散。用藥碾子碾壓后車前子較容易結在一塊，這時用手揉搓成餅狀，放到竹匾上晾干。大約放置3天，車前子已經干燥。期間沒有霉變，這點與制做菟絲子餅易生霉變不同。取干燥的車前子餅置砂鍋上，隔紙焙。焙的過程中沒有明顯的爆裂聲，只是車前子的顏色不斷加深，餅的形態有所改變。由餅上散落的小顆粒由于與紙接觸得多，會有些發焦，這時車前子已焙好。取出后，用藥碾子研成粉末狀。經過實際操作發現無論是隔紙焙還是酒制，用藥碾子均很容易粉碎。通過酒制后的車前子粉呈棕黃色，而前述隔紙焙研的車前子粉顏色明顯要淺，呈棕褐色。車前子酒制的目的是取其補益功效。自《名醫別錄》載其“強陰益精，令人有子，明目療赤痛”，后世對其認識就與《神農本草經》記載的利水通淋功效產生分化。王好古綜合二者功效，認為能利小便而不走氣，與茯苓同功。在《太平惠民和劑局方》收載了被蘇頌稱為奇方的駐景丸后，車前子的補益之功更加突出。該方主治“肝腎俱虛，眼常昏暗，多見黑花，或生障翳視物不明，迎風有淚，久服補肝腎增目力”。方由車前子、熟地黃、菟絲子三味藥組成。其中車前子需“酒洗凈，酒蒸焙”。可見其炮制方法與《本草綱目》記載的相同。綜觀歷代含有車前子的丸散劑型，多具補益的功效。正如《本草備要》載：“酒蒸搗餅，入滋補藥。”

4 鹽制宜商榷

車前子用鹽制的方法最早見于《幼幼集成》卷二：“青鹽水炒七次。”該書作者陳復正（1736—1795）為清代兒科名醫。書成于乾隆十五年（公元1750年）。后世醫家僅有清末名醫張乃修（字聿青，1844—1905）習用。在其弟子整理的《張聿青醫案》[7]中，涉及車前子的次數共26次，其中標明用鹽水炒者達16次。遍覽清代名醫醫案，如《臨證指南醫案》《吳鞠通醫案》《續名醫類案》《柳選四家醫案》《寓意草》等等。均未見到鹽炒的記載。可見，在清代，鹽炒車前子只是陳復正與張乃修二位醫家的個人用藥習慣，并沒有形成業界共識。筆者請教國醫大師金世元教授，金老回憶在其學徒時藥鋪用的都是鹽車前子。同樣的問題請教山東省年近九旬的姜保生老藥師，所得到的答案與金老相同。可見，車前子炮制方法的改變應該是在民國期間。其濫觴很可能是源于清末名醫張乃修。張氏畢生勤于臨床，經驗豐富，嘗旅居滬上十余年救奇難大癥無數，從游者甚眾。秦伯未先生謂其“論病處方，變化萬端，不株守一家言”（《清代名醫醫案精華》）。后世醫家效仿其用藥亦可理解。對于傳統鹽炒車前子的方法，金世元教授的經驗是車前子炒至有爆裂聲時，噴灑鹽水，炒干。姜保生老藥師的方法是鹽水拌車前子，拌勻后潤透，剛拌時車前子表面會有粘液，放置一會滑潤感會明顯減輕。由于車前子會粘在一起，所以炒前要把潤好的車前子放置到鐵篩子上向下壓，這樣車前子會松散開。炒時炒出腥膻味即可。

鹽炒屬于炮制學的加輔料炒。中藥用鹽作為炮制輔料的歷史悠久，始載于劉宋時期雷斅所著的《雷公炮炙論》。而認識到鹽味咸入腎的觀點在《內經》中就有記載，如《素問·宣明五氣》載：“咸入腎。”按照一般的理解，將這二者聯系到一起，認為車前子鹽炒入腎會增效觀點的形成本來很容易。但是令人驚奇的是在兩千多年的中醫藥發展歷史中，鹽車前子的應用歷史只有百余年。筆者認為，將鹽炒法作為對于李時珍入湯劑宜炒制的觀點的補充并沒有問題，但是在歷版《中國藥典》記載的車前子炮制方法僅在1977版中有清炒法，其余均為鹽炒。完全排除了酒制法。由此也導致臨床醫生處方必寫鹽車前子，藥房進貨必進鹽車前子。一些中成藥如濟生腎氣丸、五子衍宗丸等亦違反傳統配本而使用鹽車前子。似乎不用鹽車前子就顯得不合正統，不守規矩。這種置傳統的車前子炮制方法于不顧，簡單地自上而下，整齊劃一的使用鹽車前子的現象是應該商榷的。筆者以為，鹽炒法雖然可以視為對傳統炒法的發展，但是對于近百年以來舍棄車前子的傳統炮制方法，全面用鹽炒的現象應予以注意。建議恢復車前子的傳統炮制方法。