經方臨證運用醫案舉隅

樊志明

浙江省寧波市鎮海區中醫醫院 浙江 寧波 315200

筆者臨床運用六經辨治體系治療疾病，療效較好，現將部分驗案列舉如下，以饗同道。

1 上呼吸道感染

張某，女，31歲，教師。2014年10月7日初診：患者平素容易感冒，五心煩熱。2個月前因產后出血較多而輸血1次，續而感受風邪，綿綿不愈。經外院中醫投小柴胡湯、荊防劑等十余劑而未見好轉。來診時：面色少華，額頭隱隱空痛，鼻塞流清涕，易汗出，常惡風，五心煩熱，舌紅、苔薄，六脈浮弱而數。由此分析，先有太陽表虛中風，復因產后陰血不足。中醫診斷：太陽中風兼陰血不足。治法：調和營衛，兼顧陰血。方藥：桂枝湯加玉竹。處方：桂枝、炒白芍各9g，炙甘草6g，生姜3片（自備），大棗6枚，玉竹15g。3劑。10月10日二診：遵醫囑服完藥后，頭痛、鼻塞、清涕、惡風、易汗、五心煩熱諸癥悉平，唯診得脈沉細，舌偏紅、苔薄，續予玉屏風顆粒口服以益氣固表。

按：本案患者平素動輒外感，且表現為頭痛、鼻塞流涕、易汗出、惡風等太陽中風證；茲復因產后出血過多，陰血虧虛。若單用桂枝湯調和營衛以解肌，而平素五心煩熱之陰虛和產后出血之血虛之象又必須兼顧治療。故予桂枝湯加玉竹調和營衛以解肌，滋陰養血以復其本。三劑而獲全功。二診予玉屏風顆粒益氣固表善其后。

2 習慣性便秘

馮某，男，67歲，退休工人。2015年3月25日初診：患者便秘3年。平素易生氣，且口干、口苦、納差、心煩喜嘔、胸脅苦滿，胃脘至肚臍按之堅滿如索狀，大便秘結，5～6日一行。舌質紅、苔白，脈弦細。中醫辨證：少陽失和，樞機不利。治法：和解少陽，疏利樞機。方藥：小柴胡湯合枳術湯加味。處方：柴胡、姜半夏、炒枳殼、厚樸、檳榔、郁金各9g，太子參15g，黃芩、生白術各12g，炙甘草3g，生姜3片，大棗6枚。5劑。3月30日二診：諸癥減輕，大便3～4日一行。另感目澀、腰酸，診得尺脈虛大，沉取不耐按。上方加決明子、肉蓯蓉各12g，鮮石斛9g。7劑。4月24日三診：患者大便1～2天1次，自行原方繼配了3次，共15劑。刻診，無不適，大便多數每日1次，原方酌減劑量善后。

按：患者便秘3年，且平素易生氣，同時伴有口苦、口干、納差、心煩喜嘔、胸脅苦滿等一系列少陽證候。臨證勢必先和解少陽、疏利樞機為要。用小柴胡湯樞機得利，上焦得通，津液得下，胃氣自和，大便則調；合枳術湯健脾消痞，可以治療胃脘至肚臍部堅滿如索狀，腑氣得通，大便自暢。加用決明子清肝明目，潤腸通便；加肉蓯蓉、鮮石斛補益陰陽，生津通便。待病情穩定后，酌減藥量，序貫治療，以防復發。

3 過敏性鼻炎

趙某，女，46歲，工人。2017年7月6日初診：患者有過敏性鼻炎多年，既往應用布地奈德噴鼻劑。近半個月來噴嚏、流清涕，遇冷明顯，下肢涼，身重，咽喉、鼻部堵悶，咽痛，夜間憋醒，面色虛浮，每晚口服“順爾寧”仍效果不佳，舌淡、苔薄，脈沉細滑。此為少陰證之麻黃附子細辛湯證。中醫診斷：鼻鼽（少陰證）。治法：助陽解表，佐以通竅。方藥：麻黃附子細辛湯加味。處方：炙麻黃、制附片（先煎）各6g，細辛3g，辛夷9g，白芷5g，桔梗10g。5劑。7月13日二診：服藥當日即覺癥減，汗出，周身輕松。服藥3劑后鼻咽部堵悶盡除。遇冷噴嚏流涕減少，未用西藥，仍有咽痛，舌淡、苔薄黃膩，脈細滑。藥后癥去甚速。5劑服盡，唯咽痛明顯，改桔梗為木蝴蝶。苔薄黃膩，有化熱之象，故加薏苡仁利濕清熱。7月20日三診：服藥5劑，諸癥向愈，繼續以上方鞏固治療。

按：麻黃附子細辛湯出自《傷寒論》第301條，曰：“少陰病，始得之，反發熱、脈沉者，麻黃附子細辛湯主之?！痹摲竭m合治療陽虛外感證，即表陰證。本方中附子強壯助陽，協助麻黃解表、細辛溫陽化飲，故用于表陰證。臨床表現少陰虛寒，兼飲。多用于虛人感冒、咳嗽、鼻鼽等。不少過敏性鼻炎患者遇冷則發噴嚏、流清涕，屬于表陰證兼寒飲，多為麻黃附子細辛湯證。用藥后可以快速取效，但臨證必須注意可能有化熱之象，據其傳入少陽或陽明再治療，傳入少陽兼有咽痛者，可以合用桔梗、連翹等；傳入陽明兼濕熱者，可以加用薏苡仁、敗醬草等。