基于手足少陽經(jīng)筋理論治療外展神經(jīng)麻痹10例

聶 甜 陳曉軍

浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

筆者基于手足少陽經(jīng)筋理論治療外展神經(jīng)麻痹10例，療效較好。報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2015～2018年間由眼科或神經(jīng)科明確診斷為外展神經(jīng)麻痹的門診患者共10例。其中男6例，女4例；均為單眼患病，右眼7例，左眼3例；年齡13～82歲，平均年齡49.3歲。

2 治療方法

2.1 取穴：局部取患眼側(cè)取球后、頭臨泣、陽白、魚腰、絲竹空、率谷、瞳子髎、太陽及雙側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府；遠(yuǎn)道取上肢雙側(cè)中渚、合谷；下肢取雙側(cè)足臨泣、太沖。

2.2 操作方法：患者仰臥位，閉目，常規(guī)消毒，選用0.25mm×40.00mm的不銹鋼毫針。針刺球后穴時(shí)輕推眼球向上，直刺，針尖沿眶下緣略向內(nèi)上方即視神經(jīng)方向緩慢刺入30～35mm。透穴均以針尖與皮膚成10～15度夾角的平刺法進(jìn)針，橫臥針體，緩緩將針從皮下直透針至對(duì)穴。頭臨泣透陽白、陽白透魚腰透至約25mm，絲竹空透率谷透至約35mm，瞳子髎透太陽透至約30mm，風(fēng)池透風(fēng)府透至約35mm，以患者局部有較強(qiáng)的酸脹感為準(zhǔn)。其余遠(yuǎn)道穴位常規(guī)直刺，針至得氣為度。然后在頭臨泣、絲竹空及陽白、瞳子髎兩組穴位上接通SDZ-IIB電子針療儀，波型為疏波，頻率為2Hz，患者眼周能感覺到麻脹感，甚者延及半個(gè)面部，強(qiáng)度以患者能耐受為度。每次治療30min。眼周穴位退針后壓迫局部1min左右，以防出血。隔日1次，每周3次，休息1日。

3 治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：眼球向外運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，眼球活動(dòng)自如，斜視、復(fù)視消失；顯效：眼球向外運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，眼球活動(dòng)自如，外觀無斜視，復(fù)視的角度小于30°；有效：眼球向外運(yùn)動(dòng)功能略有進(jìn)步，斜視、復(fù)視有不同程度改善；無效：治療前后眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、斜視無變化。10例患者中治療最少12次，最多為24次，痊愈6例，顯效3例，有效1例，總有效率100%。

4 體會(huì)

外展神經(jīng)麻痹可歸屬于中醫(yī)學(xué)中經(jīng)筋病之“筋縱”范疇。《素問·調(diào)經(jīng)論》指出“病在筋，調(diào)之筋”的經(jīng)筋病治療思想，因而辨病變之經(jīng)筋至關(guān)重要，《靈樞·經(jīng)筋》記載“足少陽之筋……支者，結(jié)于目外眥，為外維”“手少陽之筋……其支者，上曲牙，循耳前，屬目外眥”，此處，外維就是指維系目外眥之筋，此筋收縮即可左右盼視。由此可見，本病與手足少陽經(jīng)經(jīng)筋密切相關(guān)，與足少陽經(jīng)筋更是直接相關(guān)。故治療取穴以足少陽為主，手少陽為輔。《靈樞·衛(wèi)氣失常》曰“筋部無陰無陽、無左無右，候病所在”，故以局部取穴為主，以達(dá)氣至病所之效；球后、魚腰是治療本病療效較好的奇穴，且球后穴操作得法可刺激外展神經(jīng)分支及外直肌后端。頭臨泣透陽白，陽白透魚腰，兩針接力式的連透三穴，可有效地疏通膽經(jīng)局部氣血，濡養(yǎng)經(jīng)筋。在位于手足少陽經(jīng)脈銜接處的瞳子髎穴、絲竹空穴分別行橫透刺法，取其通經(jīng)接氣，一脈相承之妙用。風(fēng)池透風(fēng)府穴，通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)明目，且收一針貫二穴三經(jīng)（膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、督脈）之效。5組透穴，不管是縱透橫透，還是本經(jīng)透同名經(jīng)透，均需透至得氣為準(zhǔn)。遠(yuǎn)道取手足少陽之中渚穴、足臨泣穴，兩穴上下相對(duì)，氣血相通，取之可疏通少陽經(jīng)氣。取“四關(guān)”之合谷-太沖，與中渚-足臨泣有異曲同工之妙。兩組取穴共奏調(diào)氣和血、濡養(yǎng)經(jīng)筋之功。