溫通法治療難治性女性慢性盆腔痛案

金麗華 盛少琴 周先韋

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310005

筆者應(yīng)用溫通法治療盆腔炎性疾病后遺癥、子宮腺肌病所致慢性盆腔痛，取效較好。擇案介紹。

患者范某，女，33歲。1-0-4-2。2012年剖宮產(chǎn)分娩2子。因“反復(fù)下腹痛5年，再發(fā)1月”入院。患者5年前剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露持續(xù)1年方凈，之后經(jīng)常出現(xiàn)下腹痛，外院診斷為“盆腔炎性疾病”經(jīng)治好轉(zhuǎn)，但時有反復(fù)。2015年因“難免流產(chǎn)”行清宮術(shù)后發(fā)生“不完全流產(chǎn)”行宮腔鏡檢查+殘留物電切術(shù)后下腹痛再次急性發(fā)作，住院治療后仍有下腹隱痛，出院后于我處中藥治療半年好轉(zhuǎn)，近2年未再發(fā)作。1個月前因勞累復(fù)發(fā)，2周前下腹疼痛難忍求治外院，效欠佳。遂2018年3月14日入住本院，下腹痛劇烈難忍，影響行走及睡眠，伴全身酸痛、腰酸、精神差、納差。體格檢查：腹部有肌緊張，下腹部壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性。婦科檢查：雙附件均觸及條索狀增粗約4cm×4cm×7cm，壓痛明顯。2018年3月12日外院B超示：子宮肌瘤1.4cm×1.2cm×0.9cm。血常規(guī)：正常。舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。入院后予頭孢哌酮舒巴坦鈉靜滴抗感染；我科協(xié)定方紅藤敗醬湯加減灌腸清熱化濕，活血止痛。2018年3月18日宮頸支原體、衣原體、陰道分泌物、B族球菌、一般細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)報(bào)告：陰性。治療5天后，腹痛仍劇烈，全身酸痛，神情郁悶，腰酸，煩躁，夜寐差。查體：下腹壓痛、反跳痛明顯，兩側(cè)少腹部可觸及7cm×5cm×5cm條索狀觸痛結(jié)節(jié)。舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。筆者慎思后停用抗生素，該患者盆腔疼痛開始出現(xiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，加重于人流和宮腔鏡術(shù)后，重新仔細(xì)辨證考慮為產(chǎn)后胞宮受寒，寒凝胞宮，病久傷及陽氣，為陽虛寒凝血瘀型，予以溫經(jīng)湯合少腹逐瘀湯溫經(jīng)散寒，活血化瘀。方藥：制吳茱萸、桂枝、川芎、牡丹皮、姜半夏、醋柴胡、沒藥各6g，黨參20g，醋延胡索、當(dāng)歸、炒白芍、麥冬、醋香附、炒川楝子各10g，生姜、炙甘草各3g。3劑。次日即訴腹痛有所減輕，3天后下腹痛較前明顯好轉(zhuǎn)，唯感腰酸，走路后仍有下腹痛，舌淡紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。查體：下腹壓痛，已無反跳痛。考慮患者病程日久，腎氣必虛，予原方加杜仲、鹽續(xù)斷各20g補(bǔ)腎，并加薏苡仁20g，熟大黃12g，增強(qiáng)活血化瘀、健脾祛濕之力。7劑。患者自感腹痛較前明顯減輕，要求出院，囑出院后繼續(xù)內(nèi)服外治。出院6天后來我處復(fù)診時訴已無腹痛及腰酸，無全身酸痛，舌淡紅、苔薄白，脈左關(guān)弦雙尺弱。繼續(xù)予前方口服、中藥灌腸，及隔藥餅灸（藥物組成：伸筋草20g，川芎、干姜、三七粉各6g，牛膝5g，細(xì)辛3g，黑順片、透骨草、桂枝各10g，黃芪30g）和溫針灸（針刺中極、關(guān)元、子宮、卵巢、三陰交），隔日1次，治療1月鞏固療效。迄今為止未再復(fù)發(fā)。

按語：中醫(yī)古籍中無“慢性盆腔痛”的病名，其病名按癥狀散見于“婦人腹痛”“癥瘕”“帶下”“崩漏”“痛經(jīng)”“不孕”等疾病中。婦人腹痛的發(fā)病機(jī)理主要因經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，正氣未復(fù)，風(fēng)寒濕熱或蟲毒之邪乘虛內(nèi)侵后與沖任氣血相搏蘊(yùn)積胞中而“不通則痛”；病程日久損傷人體的陰陽氣血，最終發(fā)展為陰陽氣血俱虛的慢性盆腔疼痛之證。故而該病多為虛實(shí)夾雜之證。溫通法指用溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化痰等藥物，驅(qū)散陰寒凝滯之邪以治療寒證的一種治法，主要有溫經(jīng)通陽、散寒化痰和溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)化濕兩法，分別以陽和湯和獨(dú)活寄生湯為代表方。而筆者認(rèn)為溫經(jīng)湯具有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀之功效，也可歸于溫通之法。且在運(yùn)用溫經(jīng)湯的同時，加用針刺、隔藥餅灸、溫針灸、艾灸盒艾灸等綜合方法治療慢性盆腔痛可加強(qiáng)溫通之力，有助提高難治性女性慢性盆腔痛的療效。