東貴榮針刺治療多發性癤腫案*

鮑 迪 東貴榮

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 上海 200437

東貴榮系上海中醫藥大學博士生導師，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，上海市名中醫，從事針灸臨床與科研工作四十余載。余有幸跟師學習，現將其治療多發性癤腫驗案與同道分享。

馮某，女，53歲。主訴：身上多發性癤腫3年，加重2個月。患者三年前背部肩胛處突然出現紅腫痛的小硬節，逐漸結節腫大隆起，幾天后結節中央變軟，并出現黃白色小膿栓，三四天后膿栓破裂，膿液流出，逐漸痊愈。曾在多家醫院以癤病治療，效果不顯，遂來我院針灸科就診。刻下：背部、小腿處部、食指掌指關節部多發性癤腫，腫塊隆起較淺，跟盤散漫，癤腫尚未破潰處顏色紫紅，破潰處傷口顏色紫黯，體弱無力，畏寒肢涼，夜寐尚可，大便溏，小便調，面黃少華，舌紫黯、苔白，脈細澀無力。查體：背部、小腿處、掌指關節出可見多個甲蓋大小結痂，直徑約3cm大小結節，表面紫紅，部分破潰，伴膿血性滲出，局部膚溫正常、觸痛明顯，無特殊臭味。血、尿和糞便常規，肝腎功能，血糖，血沉，肝膽脾雙腎彩超等均未見明顯異常。病原學檢查：分泌物涂片見少許革蘭氏陽性球菌，培養見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。分泌物涂片及培養均未見真菌。診斷：多發性癤腫。證屬氣虛血瘀型。治法：以補氣益氣為主，兼以活血行血。取穴：百會、神門、中脘、天樞、氣海、關元、血海、足三里、地機、三陰交、太溪、太沖、大椎、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。使用0.25mm×40.00mm規格毫針，取患者坐位，針刺百會、大椎、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞；然后仰臥位，中脘、血海快速進針，針感分別傳至背部和大腿部深層部位后，快速提插捻轉1min。其余穴位按照國際標準化方案的針刺角度、深度常規治療，留針30min。每周3次，2周為1個療程。共治療4個療程。第2個療程后，腳踝部手部癤腫已經全面好轉，僅剩后背肩胛部尚有未愈合的潰面，且無發出新的癤腫，4個療程結束，恢復如常。隨訪6個月，未復發。

按：本病屬中醫學“多發性癤”的范疇，又稱“多發性癤腫”。中醫學認為，癰癤之病，大都腫勢局限，焮紅疼痛，以陽證為主，但病程遷延，反復發作之后易轉化成陰證癰癤，隆起較淺，根盤散漫，顏色紫黯。根據本患者的臨床表現，證屬陰性癰癤之范疇，其辨證為氣虛血瘀型，治以益氣活血法。東氏認為，脾胃虛弱，氣血失衡乃是陰證癤腫最主要的致病因素。所選中脘為胃經經氣匯聚之募穴，性主調和，功在脾胃，故刺之能調理脾胃之功能，并配足三里、三陰交、脾俞、天樞、關元、氣海用以健脾益氣，脫毒生肌；配以百會、太沖使清得升而濁自降。《靈樞·百病始生篇》曰“陰絡傷則血內溢”，多發性癤腫瘡面反復破潰，氣滯血停，形成瘀血。血海為脾血歸聚之海，是治療同血分有關的皮膚病的重要穴位，與膈俞、大椎配伍長于治療上半身之瘀血，血行則潰口愈合；與神門、地機、太溪、肝俞、腎俞配伍強于補脾虛之不固，肝腎之陰虧，心脾同調，血滿則體魄強健。本案穴位遠近相配，頭體同調，陰陽氣血臟腑共治，體現了東貴榮教授陰陽調衡針法的治病思想。