推拿療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床體會

劉兵

（哈爾濱市中醫(yī)按摩學會 黑龍江 哈爾濱 150001）

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎綜合癥的一種證型。現(xiàn)在進入信息時代，電腦手機的使用量過大使用時間超常使用姿勢不當。近年來神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率成明顯上升趨勢。發(fā)病年齡比九十年代提前十余年。常有一些大學生和高中生到推拿科治療頸椎病。臨床上治療神經(jīng)根型頸椎病的方法很多。近年來筆者以推拿為主治療本病120例，通過西醫(yī)的檢測手段，X線、CT、核磁，結(jié)合臨床癥狀辯證施治。

1.診斷

1.1 西醫(yī)診斷

神經(jīng)根型頸椎病首先出現(xiàn)頸部僵硬，頸肩部酸痛，伴有上肢的放射性疼痛或麻木，甚至放射至手指，這是本癥最典型的癥狀。治療前必須診斷清楚受壓的神經(jīng)階段。以上癥狀應診斷為神經(jīng)間接受壓或直接受壓（占極少數(shù)）。常見頸四五受壓的，出現(xiàn)頸，肩，臂酸痛麻，只放射到前臂腕部，具體說就是從曲池到列缺穴這一帶。頸五六的，出現(xiàn)頸肩臂酸痛，放射到拇指；頸六七的，痛麻到食指中指；第七頸椎到第一胸椎這兩個椎之間的神經(jīng)是第八頸神經(jīng)，它出現(xiàn)癥狀可波及到小指和無名指的尺側(cè)面。以上是西醫(yī)神經(jīng)定位診斷；

1.2 中醫(yī)診斷

中醫(yī)學對本病論述也頗多。內(nèi)經(jīng)《靈樞經(jīng)校釋》經(jīng)脈第十[1]手太陰肺經(jīng)所生病“臑臂內(nèi)側(cè)前緣痛覺”，這段經(jīng)文論述正和頸五神經(jīng)受壓癥狀相合；手陽明大腸經(jīng)：“肩前臑痛，大指次指痛不用”；手厥陰心經(jīng)“臑臂連后覺掌中熱痛”；手太陽小腸經(jīng)：“頸寒，肩臑，肘臂外皆痛”；心包經(jīng)：“臂肘攣疾”；三焦經(jīng)：“耳后肩臑，肘臂外皆痛，四指痛不用”；以上所講的是祖國醫(yī)學內(nèi)經(jīng)《靈樞經(jīng)校釋》，在經(jīng)絡(luò)學說里對一些癥狀的分經(jīng)論述。筆者把所學的中西理論合一，用來指導臨床實踐，這樣不僅可以施治有據(jù)，操作有理，而且使治療恰到好處。

2.治療方法

2.1 頸肩背解痙松筋法

患者取俯臥位，重點手法：推法、拿法、撥法、按法、滾法、揉發(fā)、搓法、叩擊類手法。

主穴：風池、肩井、曲垣、秉風、肩中俞、肩外俞、肩貞、臂臑、天井、尺澤、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、后溪、魚際。

操作：從上到下、從中間到兩邊，力度從輕到重、由淺入深。從中醫(yī)角度去講，筆者施術(shù)的是督脈經(jīng)，兩邊是華佗夾脊穴在是膀胱經(jīng)、太陽經(jīng)施術(shù)，肩井、肩中俞，肩外俞、秉風、天宗、曲垣。這些穴位針對斜方肌、肩胛提肌、小菱形肌、大菱形肌，解痙松筋特效。從解剖學的角度講，從中間施術(shù)調(diào)整的是頸椎關(guān)節(jié)，脊上韌帶、脊間韌帶，在兩邊調(diào)整的是肌肉的起點，有斜放肌、頭胛肌、肩胛提肌、小菱形肌、大菱形肌、岡上肌，岡下肌。

2.2 通經(jīng)活絡(luò)法

本法是用一些神經(jīng)刺激點和穴位調(diào)整神經(jīng)，打通經(jīng)脈。筆者治療神經(jīng)根型頸椎病，重點調(diào)整的是臂叢神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)。筆者精選重點具有特殊用途的重點穴位：缺盆這下面是臂叢神經(jīng)，撥按缺盆穴一定會有從腋窩放射到上肢的感覺[2]。肩中俞、肩外俞它的特殊治療作用是調(diào)整小菱形肌和大菱形肌。曲垣，肩胛提肌所在處，他能診斷肩胛提肌的病癥，用它治療肩胛提肌痙攣特效。秉風是針對剛上肌的治療，天宗它是個重要樞紐穴，上至頸痛局部至肩背痛，向下就調(diào)整上肢部的酸麻脹痛，揉按天宗穴必須使上肢有酸麻感。肩貞，筆者治療頸椎病，肩周炎必用之，按揉這個穴位一定讓它串到尺側(cè)前臂。機泉，里面是正中神經(jīng)和尺神經(jīng)，撥按一定要撥到正中神經(jīng)，感覺應直達掌心，無名指，小指。臂臑的后面有橈神經(jīng)，所以虎口部肌肉痛麻，大指，次指痛不用，定位在頸六區(qū)域的上肢癥狀必取臂臑穴。手三里，用撥法能麻到中指，能使中指動。小海針對的是尺神經(jīng)是調(diào)整小指的痛麻。以上重點穴位只要施術(shù)得當，都能直接調(diào)整遠端癥狀。針對這些穴位的應用，有時采用循經(jīng)取穴，辯經(jīng)定位取穴，遠端取穴或局部取穴。根據(jù)神經(jīng)根定位又精選出一些各部位的專用穴。頸四五：風池、肩井、天宗、臂臑、手三里、外關(guān)。頸五六：缺盆、肩井、天宗、臂臑、手三里、合谷、魚際。頸六七：缺盆、天宗、臂臑、手三里、內(nèi)關(guān)。頸八：缺盆、極泉、肩貞、天井、小海。通經(jīng)主要使用一些神經(jīng)刺激點和一些重點穴位，選用適宜的手法和力度，一定能達到最佳療效。

2.3 關(guān)節(jié)整復法

頸部扳法也就是筆者常用的頸椎旋轉(zhuǎn)復位法。這個手法操作起來難度較大，也有一定的風險！筆者認為做一名合格的推拿醫(yī)生，必須做好扳法，因為扳法是整復的主要手法。做扳法之前一定要詢問病因和病史，對外傷和原因不明者，必須做出科學診斷。做扳法時更不要以響聲為標準，達到理筋和活動關(guān)節(jié)的作用就算達到治療目的。扳法是沿著頸椎在縱軸活動的手法。以患者頸椎脊突向右側(cè)偏歪為例：患者正坐，術(shù)者站于右后方，讓患者頭部前曲，術(shù)者右手托住下頜部，左手拇指頂住偏歪的脊突向左側(cè)屈向右側(cè)旋轉(zhuǎn)到最大限度，做一個有控制力度的瞬間扳動，同時左手向左側(cè)推偏歪的棘突，這時可聽到響聲，扳法結(jié)束達到復位目的。扳法對關(guān)節(jié)錯縫也就是小關(guān)節(jié)紊亂效果最佳。

3.結(jié)果

筆者在臨床常用頸部拔伸法。患者坐在凳子上，術(shù)者右臂夾住患者的下頜部，左手托住枕部做頸部活動，待頸部放松后瞬間像上后方拔伸，有時也能有響聲。這個手法不在于力度的大小，巧就巧在他的瞬間用力，盡管沒有聽到彈響聲，也不論哪個節(jié)段錯位，只要拉開椎間隙，就有理筋整復的作用。頸椎拔伸法是安全的，不會損傷脊髓和椎動脈，因拔伸法只有向后上方牽拉沒有扭轉(zhuǎn)。無論是旋轉(zhuǎn)定位扳法還是拔伸法，都需要筆者們手法純熟力度適當，最后用輕柔的整理手法推、揉、搓、叩擊類手法治療結(jié)束。這就是筆者多年在臨床治療神經(jīng)根型頸椎病的點滴體會。