經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體間融合術(shù)治療老年腰椎滑脫的臨床效果和安全性探討

孫久明

（滎經(jīng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 雅安 625200）

本研究分析了經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體間融合術(shù)治療老年腰椎滑脫的臨床效果和安全性，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采集2016年2月—2018年2月90例老年腰椎滑脫患者隨機(jī)數(shù)字表分組。微創(chuàng)組45例，男29例，女16例；年齡61～78歲，平均（66.84±7.22）歲；病程5～29個(gè)月，平均（21.12±8.62）個(gè)月；Ⅰ度13例，Ⅱ度20例，Ⅲ度11例；滑脫平面：L3有14例，L4有20例，L5有11例；合并下肢放射性疼痛21例，合并下肢麻木有23例，合并間歇性跛行21例，合并下肢肌力減退32例。

開放組45例，男27例，女18例；年齡61～78歲，平均（66.21±7.21）歲；病程5～28個(gè)月，平均（21.16±8.22）個(gè)月；Ⅰ度13例，Ⅱ度20例，Ⅲ度11例；滑脫平面：L3有13例，L4有20例，L5有12例；合并下肢放射性疼痛21例，合并下肢麻木有23例，合并間歇性跛行22例，合并下肢肌力減退32例。

兩組一般資料有較強(qiáng)可比性。

1.2 方法

開放組開展傳統(tǒng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)，微創(chuàng)組開展經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體間融合術(shù)。全身麻醉，俯臥位，C型臂X線下進(jìn)行透視，在非減壓側(cè)椎弓根體表投影處做1厘米切口，從椎弓根外緣3點(diǎn)鐘將穿刺針置入椎弓根，和終板平行，外傾10～15度，進(jìn)入2厘米左右，避免穿刺針遠(yuǎn)端超過椎弓根內(nèi)側(cè)緣。C型臂X線透視無(wú)誤之后，將導(dǎo)絲置入，將穿刺針拔除，經(jīng)皮給予空心釘置入，相同方法置入其他空心釘，透視下位置良好，將螺母擰緊，同樣方法在對(duì)側(cè)給予2枚空心釘置入，TLIF 手術(shù)時(shí)，選擇下肢癥狀較重一側(cè)作為入路，從病變縱向?qū)⑶锌谘娱L(zhǎng)，長(zhǎng)度2～3厘米，將皮膚和皮下等切開，進(jìn)行椎旁肌剝離，將腰椎上位椎體下關(guān)節(jié)突下 三分之一 及下位椎體上關(guān)節(jié)突上 二分之一切除，促使神經(jīng)根減壓，椎間盤顯露后摘除，將軟骨終板刮除，給予椎間融合器置入，進(jìn)行連接棒安裝和提拉整復(fù)，透視下明確內(nèi)固定位置，對(duì)椎弓根釘棒系統(tǒng)用緊固螺帽鎖定。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組效果；術(shù)中出血、下地時(shí)間、止痛藥使用天數(shù)、手術(shù)耗時(shí)；感染概率、使用止痛藥概率。

顯效：脊柱穩(wěn)定性良好；有效：脊柱穩(wěn)定性好轉(zhuǎn)；無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS18.0軟件分別對(duì)計(jì)量和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t、χ2處理，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組效果分析比較

微創(chuàng)組效果相對(duì)開放組更高，P＜0.05。開放組顯效、有效、無(wú)效、總有效率分別是12、18、15、30（66.67），微創(chuàng)組顯效、有效、無(wú)效、總有效率分別是32、13、0、45（100.00）。

2.2 兩組術(shù)中出血、下地時(shí)間、止痛藥使用天數(shù)、手術(shù)耗時(shí)分析比較

微創(chuàng)組術(shù)中出血、下地時(shí)間、止痛藥使用天數(shù)、手術(shù)耗時(shí)優(yōu)于開放組，P＜0.05，微創(chuàng)組術(shù)中出血、下地時(shí)間、止痛藥使用天數(shù)、手術(shù)耗時(shí)分別是127.15±13.57毫升、6.15±1.22天、4.15±1.11天、53.15±3.51分鐘。開放組術(shù)中出血、下地時(shí)間、止痛藥使用天數(shù)、手術(shù)耗時(shí)分別是167.21±13.78毫升、14.21±4.68天、6.15±1.56天、80.15±3.55分鐘。

2.3 兩組感染概率、使用止痛藥概率分析比較

微創(chuàng)組感染概率、使用止痛藥概率低于開放組，P＜0.05，微創(chuàng)組感染概率、使用止痛藥概率分別是2.22%以及6.67%，開放組感染概率、使用止痛藥概率分別是22.22%以及26.67%。

3.討論

老年腰椎滑脫患者病程較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)極大痛苦，傳統(tǒng)開放TLIF后手術(shù)節(jié)段肌肉的去神經(jīng)支配和萎縮容易出現(xiàn)，這些醫(yī)源性損傷可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。老年腰椎滑脫患者行經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體間融合術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可避免腰骶肌的廣泛解剖和長(zhǎng)期收縮引起的損傷，減少了對(duì)椎旁組織的深部血管損傷，減少失血，有效保護(hù)神經(jīng)阻滯和肌肉阻滯，緩解疼痛，且降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)切口，還可以增加脊柱的穩(wěn)定性，促使患者早期起床活動(dòng)，減少臥床帶來(lái)的危害，并減少神經(jīng)根和硬膜囊的牽引，提高了融合率[2-3]。

本研究中，開放組開展傳統(tǒng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)，微創(chuàng)組開展經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體間融合術(shù)。結(jié)果顯示，微創(chuàng)組效果、健康量表水平、術(shù)中出血、下地時(shí)間、止痛藥使用天數(shù)、手術(shù)耗時(shí)、感染概率、使用止痛藥概率均顯著和開放組比較有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，老年腰椎滑脫患者行經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定聯(lián)合椎體間融合術(shù)效果確切。