產婦產后出血的原因分析及護理對策

滕明英

（凱里市第一人民醫院 貴州 凱里 556000）

產后出血屬于產科多發性并發癥，產婦娩出胎兒后24h內出血量不少于500ml的現象即為產后出血，若出血量得不到有效控制，會加大產婦死亡風險，因此，必須及早為產婦實施有效的干預措施。此次研究旨在探討2016年1月—2018年12月我院收治的產后出血患者，分析引發原因并采取針對性護理對策，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院收治的62例產后出血產婦，年齡20～39周歲，平均（28.2±5.4）歲，49例初產婦，13例經產婦，孕周37～41周，平均（38.7±2.5）周，排除標準如下：全身合并癥；先天性心臟病；全身免疫性疾?。贿z傳性疾病；傳染性疾病。入選產婦及其家屬對本研究均有知情權并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

應用面積法、容積法以及稱重法進行產后出血量測量，其中，面積法即根據產褥墊或者血紗布血濕面積對出血量進行粗略估計；容積法即通過產后接血容器進行血液收集后將之放入量杯內并測量出血量；稱重法即胎兒娩出前后接血敷料重量之差與1.05的比值[1]。

1.3 評價項目

分析分娩方式與產后出血關系以及產后出血原因。

1.4 統計學分析

應用SPSS21.0分析數據資料分析，n（%）表示計數資料，組間差異通過χ2檢驗，±s表示計量資料，t檢驗進行比較，差異有統計學意義則P＜0.05。

2.結果

2.1 分析分娩方式與產后出血關系

所選62例產婦中，23例產婦陰道分娩，占37.10%，6例產婦陰道助產，占9.68%，33例產婦剖宮產，占53.23%，剖宮產產婦產后出血率明顯高于陰道分娩以及陰道助產，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 產后出血原因分析

46例產婦宮縮乏力，占74.19%，8例產婦軟產道裂傷，占12.90%，6例產婦由于胎盤因素出現產后出血，占9.68%，1例產婦凝血功能障礙，占1.61%，1例產婦子宮破裂，占1.61%。

3.對策

產后出血臨床發生率以及致死率均較高，因此，為了保證產婦生命安全，必須采取有效措施降低產后出血率。此次研究中，46例產婦宮縮乏力，占74.19%，8例產婦軟產道裂傷，占12.90%，6例產婦由于胎盤因素出現產后出血，占9.68%，1例產婦凝血功能障礙，占1.61%，1例產婦子宮破裂，占1.61%。可知，引發產后出血的主要原因包括宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙等。受巨大兒、多胎、宮縮乏力等因素的影響，產婦在分娩過程中其子宮出現過度膨脹等現象，對其產后子宮肌肉正常收縮功能會產生影響并引發產后出血；胎盤部分剝離、無法剝離或者剝離后出現宮縮乏力現象，由于胎盤滯留而對子宮進行揉擠或者出現臍帶牽拉等現象，容易引發產后出血；助產手術操作時間較長、操作不熟練、會陰受損以及產程進展過快等均會加大產婦軟產道裂傷風險；患有血液疾病、重癥肝炎等全身出血性傾向疾病的產婦產后出血風險較高[2]。

為了保證產婦生命安全，改善其預后必須采取有效的護理措施：一旦產婦出血產后出血需要立即采取搶救措施，迅速建立靜脈通道，確保產婦血容量能夠迅速得到補充，根據產婦具體病情對輸液以及輸血速度進行適當調整，避免由于輸注速度過快而引發急性肺水腫。取產婦去枕平臥位，有助于其呼吸保持通暢，為產婦提供氧療，氧氣吸入量為4～6L/min，能夠提升其動脈血氧飽和度。密切監測其呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化情況，觀察其口唇以及面色等是否出現異常，留置導尿管并對尿液顏色以及尿量加強觀察，定時測量尿量以掌握產婦腎功能變化情況[3]；焦慮以及緊張等不良情緒導致產婦體內兒茶酚胺分泌量明顯增加，容易加大繼發性宮縮乏力發生率并導致產程延長，進而加大產后出血發生率，因此，必須正確評價產婦心理狀態并為其提供暗示以及情感支持等心理干預，使其情緒得到穩定，提高其治療配合度以及主動性；待產婦病情穩定后鼓勵產婦家屬為其提供富含鐵、維生素、蛋白質以及熱量的易消化食物，保證攝入充足營養，改善其貧血表現并增強機體抵抗力和免疫力[4]。對產婦加強衛生指導，每日進行外陰清潔工作并對惡露氣味、量以及顏色進行觀察，遵醫囑應用抗生素以降低感染率[5]；對產婦加強產前保健以及健康指導，及時識別產后出血高危因素，若產婦有嚴重合并癥應該及早采取妊娠終止措施；正確處理產程，第一產程密切監測產婦宮縮以及胎心等情況并定時進行肛門指檢，明確是否存在胎先露以及宮口開大等現象。第二產程需要對胎心變化情況加強觀察，正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快[6]。采取會陰保護措施，避免發生軟產道裂傷現象，待娩出胎肩后立即行縮宮素20U肌肉注射，有助于取得子宮收縮效果，可使產后出血率得到抑制；胎兒娩出后如未出現胎盤剝離征象需配合臍帶牽拉以娩出胎盤，不可對子宮進行擠、揉、搓等操作，娩出胎盤后應該檢查胎盤是否完整，防止出現副胎盤殘留現象；產后幫助產婦與嬰兒進行母嬰肌膚接觸并吸吮母親乳頭，有利于腦垂體產生縮宮素以及催乳素并可使產后出血量得到明顯減少；若產婦產后出血煩躁不安、打哈欠、頭昏等缺氧以及缺血表現時，出現失血性休克的可能性較大，需要立即采取應對措施[7]。

綜上所述，產后出血具有病情危重、進展迅速等特點，引發原因主要包括宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙等，根據產后出血的引發原因采取針對性護理措施可顯著降低產后出血率，能夠使產婦死亡風險得到明顯降低，同時有助于促進新生兒身心健康發育。