改良Ⅰ期手術治療股骨近端骨折髓內釘術后感染性骨不連的療效分析

張育權

（廣西桂林市興安界首中西醫結合醫院 廣西 桂林 541001）

對于股骨近端轉子區骨折來說，是常見的一種髖部骨折，在骨質疏松老年人群中多發，在高能量損傷年輕人群中也較為常見[1]。患者經保守治療存在較多的并發癥，患者的髖關節功能差，且預后不佳，所以患者大都通過內固定手術進行治療[2]。在股骨近端骨折患者的手術并發癥中，患者術后深部感染致使的感染性骨不連并不常見，但是一旦發生就會出現災難性后果，而且患者同時存在內固定失敗、骨和軟組織感染、骨不連以及骨缺損等棘手問題，治療難度比較大。為探討和分析在股骨近端骨折髓內釘術后感染性骨不連患者中改良Ⅰ期手術治療的方法和效果，此次抽選2014年2月—2017年2月在我院醫治的股骨近端骨折髓內釘術后感染性骨不連患者（20例）做研究，具體研究見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次抽選2014年2月—2017年2月在我院醫治的股骨近端骨折髓內釘術后感染性骨不連患者（20例）做研究，男性是18例，女性是2例；其年齡在36～76歲之間，平均為（58.12±2.33）歲。

1.2 方法

患者均經改良Ⅰ期手術進行治療：患者入院后先進行一次髓外軟組織清創，全麻或者腰硬聯合麻醉下進行手術，仰臥患側抬高位或者健側臥位。清創時，對竇道內感染壞死組織和周圍炎性瘢痕完全進行切除，在大轉子外向遠端做一縱切口（15～20cm），闊筋膜切開，部分股外側的肌止點剝離，大轉子、股骨上端外側面的骨皮質暴露，顯露骨折，去除死骨，創面經VSD覆蓋。在三到五天后再次髓內清創，把失效髓內釘取出，髓腔顯露，重新擴髓、刮匙搔刮對髓腔、釘道內炎性組織進行清除。徹底清創，同時經大量生理鹽水對創口清洗，直到創面清潔。取自體髂骨塊并進行修整，在股骨頭頸內骨缺損處填入硫酸鈣顆粒髂骨塊（混有萬古霉素、慶大霉素），取長度適宜的自體游離腓骨（帶血管），骨折遠端股骨前外側開一槽（2cm），腓骨近端插入到髓腔，而遠端嵌入到骨槽。取長度適合的股骨近端鎖定鋼板，沿股骨外側壁把鋼板插向股骨遠端，對鋼板高度調節使關節部分貼服大轉子部，在透視下對骨折短縮、成角移位進行糾正，在骨折遠近端分別用普通螺釘進行臨時固定，骨折端對位對線和接骨板位置確定良好后，在骨折線遠近端用鎖定螺釘進行固定。腓動靜脈吻合旋股外側動以及靜脈降支，把髂骨松質骨修成骨條并混萬古霉素、慶大霉素硫酸鈣顆粒在骨折端周圍平鋪，消滅死腔。直接縫合創口，常規負壓引流。給予患者功能訓練指導，根據實際情況拔除引流管，患者術后八周進行負重拄拐行走，經X線發現有明顯的連續性骨痂后全負重行走。

1.3 評價標準

經Sanders創傷后髖關節評分標準對患者的髖關節功能進行評估，主要是疼痛、功能、行走、運動肌力量、X線評估以及日常活動等，失敗：低于35分；差：在35～44分之間；良：在45～54分之間；優：在55～60分之間。

2.結果

對所有患者進行為期一到兩年的隨訪，患者的骨折均順利愈合，無局部感染復發情況發生，也無接骨板螺釘斷裂、松動等發生，患者的完全負重時間在12～28w之間。患者的髖關節功能評分中15例患者是優，占75.0%；4例患者是良，占20.0%；1例患者是差，占5.0%，其原因是患側髖膝關節強直出現跛行，對術后功能評價造成影響。

3.討論

在股骨轉子區感染性骨不連中，患者對于改良Ⅰ期清創重建手術的耐受性好，費用低，治療周期短，髖關節功能恢復好，屬于較為理想的一種手術方式。在手術中，推薦側臥位，方便消毒鋪巾，還可減少術中出血量、縮短手術時間[3]。在復雜竇道處理前，要做竇道造影，對竇道的范圍、走向進行明確，沿竇道邊緣的5mm外完整切除竇道壁和周圍炎癥瘢痕組織。髓內釘拆除后，清除髓腔、釘道炎性肉芽，對死骨去除，經大量生理鹽水沖洗，內固定放置前，經清創把感染創面變成較為潔凈創面。進行兩次清創，避免臨時固定，還可降低因創面負壓吸引增加髓內出血風險。根據藥敏結果，在自體髂骨植骨中使用抗生素，可提高抗生素局部濃度，便于感染控制[4]。

總之，在股骨近端骨折髓內釘術后感染性骨不連患者中，改良Ⅰ期手術治療的效果確切，髖關節功能的恢復效果比較滿意，患者骨折的愈合率高。