根尖屏障術(shù)新材料簡介

金毅夫 張香子（通訊作者）

（延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院 吉林 延吉 133000）

根尖屏障術(shù)是將具有封閉根尖效果的藥物放入根尖區(qū)域，等到藥物固定后形成根尖指點，達到根尖封閉的效果。目前臨床上使用較多的是無機的三氧化物聚合物MTA。理想的牙體修復(fù)和蓋髓材料應(yīng)具有十分良好的封閉性、生物活性和結(jié)構(gòu)固定性，不被組織吸收，能促進牙髓及牙周組織再生，易于操作等性能。但是傳統(tǒng)的牙體修復(fù)和蓋髓材料如銀汞合金、玻璃離子水門汀、丁香油氧化鋅水門汀、聚羧酸鋅水門汀、磷酸鋅水門汀等具有細胞毒性大、封閉性差、固位性差、對口腔環(huán)境刺激大等缺點[1]。近年來，如三氧化物聚合物MTA（mineral trioxide aggregate，MTA）、Bio Aggregate（BA）、iRootBP、iRoot BP Plus、Biodentine等優(yōu)質(zhì)的生物活性材料大量問世，并且開始在各個醫(yī)院逐漸得到推廣。其中，iroot BP Plus非常方便用于根尖手術(shù)，蓋髓，根吸收等修復(fù)并且不會使牙體變色，治療成功率也較高，主要在北美和歐洲應(yīng)用，效果非常顯著，易于操作，其方法如下。

（1）根管清理：常規(guī)開髓，建立直線通道，去除根管內(nèi)壞死牙髓組織。測量工作長度并拍試尖確認。（2）根管化學(xué)預(yù)備：患牙根尖部粗大，常規(guī)器械預(yù)備難以徹底清除感染，采用NaCIO溶液或氯已定結(jié)合超聲反復(fù)沖洗根管。對于有根尖周病變的，用氫氧化鈣糊劑進行根管藥物消毒。（3）置入iRoot BP Plus：去除根管內(nèi)的氫氧化鈣糊劑，干燥根管。在手術(shù)顯微鏡下用垂直加壓器將新鮮的iRoot BP Plus置于根尖部，適當(dāng)加壓，直至根尖段4～5mm填充密實，清理根管上段多余的iRoot BP Plus，暫封，拍片確保充填質(zhì)量。（4）根管充填：iRoot BP Plus與水接觸后需要12小時固化，樹脂充填。（5）定期隨訪：每3～6個月復(fù)查，有無臨床癥狀、有無牙折以及根尖周病變情況。

在臨床應(yīng)用療效上，iRoot BP Plus具有良好的封閉性能，根尖屏障術(shù)后大多數(shù)患牙能形成良好的根尖封閉，原有根尖周病變縮小或消失。部分病例根尖孔因形成鈣化屏障而閉合。但此類患牙根管壁薄，牙根長度短，會增加發(fā)生牙折的風(fēng)險。臨床上與氫氧化鈣蓋髓劑相比，iRoot BP Plus具有良好的生物相容性和封閉能力，能更快形成厚且缺陷更小的鈣化橋，維持牙髓健康，減少牙髓炎癥。而且還有重要的一點是使用iRoot BP Plus在臨床上用時較短，十分方便。治療后患者無明顯不適，能正常行駛咀嚼功能，并且能在X線片上呈現(xiàn)充填物致密。

iRoot BP Plus屬于近幾年來新興的生物科學(xué)材料，在臨床中十分受青睞，效果也比以往材料有巨大優(yōu)勢。iRoot BP Plus也有較好的生物相容性，且其邊緣封閉性同樣較為顯著，可有效減少微滲透，對于根尖周炎的未閉合根管使用iRoot BP Plus其可與組織液反應(yīng)形成堅硬的根尖屏障網(wǎng)。

iRoot BP Plus是材料學(xué)與生命科學(xué)相互滲透所發(fā)展出來的新一代材料。比以往臨床上使用的MTA有更加顯著的優(yōu)勢。國內(nèi)外多項研究證明了iRoot BP Plus在基本性能、生物活性、固化性能、粘接性、封閉性等方面具有極大的優(yōu)勢，并且在其他的根尖倒充填、活髓保留以及牙體修補等多方面的領(lǐng)域上有著廣闊的前景。

使用iRoot BP Plus治療感染性根尖周病的年輕恒牙的效果良好，不僅防止細菌再次通過根管浸入至患者的牙周組織內(nèi)，且避免了再次感染能夠有效控制患者的感染情況，患牙治愈的成功幾率較高，縮短治療周期減少就診次數(shù)，提高了患者的診斷便利性。在其他研究也顯示iRoot BP Plus在誘導(dǎo)牙本質(zhì)分化等性能上有著巨大的優(yōu)勢，操作簡單，易于掌握，不會使牙體組織上發(fā)生變色，能夠肯定其臨床上的使用價值，并且值得在今后的臨床研究中大力推廣使用。