雙源CT雙能量技術對泌尿系結石成分分析

鄭高梓 姚鐵祥

（廣西河池市人民醫院 廣西 河池 547000）

泌尿系輸尿管結石是泌尿外科中最常見的急腹癥之一，常規X線、超聲及靜脈腎盂造影有時顯示結石較困難，特別是中下段輸尿管結石更容易造成誤漏診，及時明確診斷和準確定位對臨床治療有重要意義。根據106例患者雙源CT泌尿系結石成分的分析結果，評估雙源CT雙能量技術對各類結石鑒別的可靠性，探討其能否成為治療前研究體內結石的一種方便無創的方法。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—6月臨床診斷泌尿系結石檢查106例患者，其中男患者70例，女患者36例，年齡26～70歲，平均年齡48歲。

1.2 方法

1.2.1 64排雙源CT檢查 檢查全部患者行雙能量掃描，檢查前禁止服用鋇、鈣劑或含重金屬的藥物。檢查前4小時禁食，掃描前喝500ml水，訓練患者呼吸閉氣，除去患者身上影響X線的物品等。患者采取仰臥位，頭先進，選擇雙能量模式下的dualenergyidneystone序列進行掃描。根據定位相將掃描范圍定為腎上極至恥骨聯合下緣，然后進行從頭側向足側掃描。雙能量掃描的參數分別設定為：A球管的管電壓為100kV，管電流為150mAs；B球管的管電壓為Sn140kV，管電流為117mAs；掃描時開啟實時動態曝光劑量調節CARE Dose4D，球管旋轉時間0.5s，準直32層×0.6mm，螺距0.7，掃描層厚5mm，重建層厚0.6mm，間距0.5mm卷積函數用B 30f mediumsmooth，融合因子選擇0.5重建融合圖像，重建成功后將生成三組數據：100kV、sn140kV和比例M0.5的雙能混合圖像。

1.2.2 雙源CT結石分析 使用西門子公司的Syngo Default Ul Schenma工作站，由兩位經驗豐富的放射科醫師通過在隨機默認的標準腎臟軟組織窗下分析結石影像，分別在每例患者的最大結石的最大橫截面取截面積的1/2～2/3為感興趣區測量CT值，同一枚結石每位醫師測量4次，取平均值。打開Dual Energy軟件包，啟動應用程序內的Kidney stone，將140KV和100KV的拆薄重建數據調入工作站， 進行雙能量結石成分分析，分別為軸面、冠狀面、容積成像圖像，顯示結石，經雙能量Kidney stone分析胱氨酸成分，標記為紅色，判斷：尿液+鈣酸鹽/尿酸鹽結石。通過分析結果計算雙源CT診斷各類結石的靈敏度與特異度。

2.結果

傳統的無創體內結石成分分析，主要包括超聲、腹部平片和CT，只能確定結石的大小、位置。近年來雙源螺旋CT在學術研究及臨床應用中幾乎全部代替了腹部平片對泌尿系結石診斷與評價，不同結石所含的化學成分不同，在雙源CT雙能量高、低電壓條件下，X線衰減明顯不同，即不同成分的結石對不同能量的X線敏感性不同，通過 106例患者經雙源（DSCT）雙能量成像技術掃描，獲取技術的能量圖像，可得到結石的化學成分信息，再利用DSCT配備雙能量尿路結石成分分析軟件分析結石成分，所得結石樣本經雙源CT分析認為61例為草酸鈣結石，17例為胱氨酸結石，19例為磷酸鹽結石，9例為尿酸結石。經統計分析，雙源CT雙能量技術鑒別尿酸結石和非尿酸結石，靈敏度和特異度均為100%，區分草酸鈣結石的靈敏度為74.24%、特異度為67.86%，區分磷酸鹽結石的靈敏度為73.33%、特異度為89.87%，區分胱氨酸結石的靈敏度為60%、特異度為84.27%。

3.討論

DSCT對泌尿系結石診斷具有重要臨床診斷價值，不僅可確診有無結石、準確定位、測量大小、發現結石并發癥，還能準確地區分尿酸鹽結石和非尿酸結石，使用DSCT雙能量技術在治療前對尿路結石的成分進行分析，對了解結石成因、預防結石形成及指導治療具有重要的意義。 結石治療方面：分析結石成分，可以推斷結石的易脆性，是一種快捷且無創的結石分析方法，對合理治療明確尿路結石，及評估治療效果具有重要作用，對臨床上診斷及治療尿路結石應用價值較高。