眉山市首例輸入性登革熱疫情調(diào)查

黎勇 徐晉眉 羅桂英（通訊作者）

（眉山市疾病防控中心 四川 眉山 620010）

登革熱是由登革病毒感染引起的蟲媒傳播性疾病[1]，是國(guó)境口岸傳染病監(jiān)測(cè)試行辦法規(guī)定的監(jiān)測(cè)傳染病之一，也是中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病之一[2]，廣泛流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)[3]。四川省屬非登革熱疫區(qū)[4]。2017年1月眉山市人民醫(yī)院報(bào)告了首例登革熱病例，眉山市疾控中心和東坡區(qū)疾控中心立即開(kāi)展了細(xì)致的流行病學(xué)調(diào)查和處置，并將患者的血液標(biāo)本送省疾控中心檢測(cè)確認(rèn)。現(xiàn)將該病例的調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年眉山市首例登革熱病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、病歷資料。

1.2 調(diào)查方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)WS216-2008》[5]，疫情報(bào)告、個(gè)案調(diào)查、病例搜索方法按照中國(guó)疾控中心2014年下發(fā)的《登革熱防治技術(shù)指南》執(zhí)行。

1.3 樣本采集與檢測(cè)

采集患者血液送省疾控中心開(kāi)展登革熱抗原快速檢測(cè)。

2.結(jié)果

2.1 病例報(bào)告與發(fā)現(xiàn)

2017年1月6 日早上9:00，東坡區(qū)疾控中心接到眉山市人民醫(yī)院電話報(bào)告，該院收治一例從東帝汶返回的發(fā)熱患者，懷疑是登革熱。市、區(qū)兩級(jí)疾控中心立即趕赴醫(yī)院開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，并采集患者血液標(biāo)本送省疾控中心開(kāi)展登革熱抗原快速檢測(cè)，結(jié)果顯示為陽(yáng)性，結(jié)合患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)，明確患者為登革熱確診病例，并由市人民醫(yī)院進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1 患者基本情況 患者潘XX，男，38歲，市人民醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生。2014年10月，患者經(jīng)政府派遣前往東帝汶開(kāi)展對(duì)口醫(yī)療支援工作，2016年12月31日13:30由東帝汶乘飛機(jī)回國(guó)，期間轉(zhuǎn)機(jī)巴厘島、廣州（2017年1月1日5AM到達(dá)廣州白云機(jī)場(chǎng)，9AM離開(kāi)）和成都（2017年1月1日中午12點(diǎn)到達(dá)雙流機(jī)場(chǎng)），轉(zhuǎn)機(jī)機(jī)場(chǎng)停留期間未出機(jī)場(chǎng)。于1日15點(diǎn)左右經(jīng)眉山到達(dá)洪雅縣岳父母家中。

2.2.2 發(fā)病與診療經(jīng)過(guò) 患者到達(dá)廣州后感不適，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、乏力，渾身肌肉和關(guān)節(jié)酸痛，伴惡心、納差。當(dāng)天到達(dá)洪雅后自測(cè)體溫40度，1月2日到洪雅縣人民醫(yī)院門診就診，未明確診斷，也未使用其他藥物，自行肌注蒿甲醚160mg。后發(fā)熱等癥狀時(shí)好時(shí)壞，未進(jìn)一步就醫(yī)，一直自行肌注蒿甲醚，累計(jì)使用了4天（第一天160mg，以后每天80mg）。1月4日下午，患者周身出現(xiàn)不高出皮面的斑丘疹，以軀干為主，伴癢感。1月5日晚，患者到眉山市人民醫(yī)院就診，并于當(dāng)晚入住眉山市人民醫(yī)院感染科。患病以來(lái)患者無(wú)明顯出血征象，在東帝汶期間未出現(xiàn)過(guò)類似癥狀。

2.2.3 流行病學(xué) 東帝汶為登革熱疫區(qū)，近年來(lái)疫情十分嚴(yán)重。患者作為醫(yī)務(wù)人員，診治過(guò)不少登革熱病例，對(duì)防蚊重要性有相當(dāng)認(rèn)識(shí)，但仍承認(rèn)有被蚊蟲叮咬經(jīng)歷。

2.2.4 病例搜索 患者同批回國(guó)人員共計(jì)11人（含患者），其余人員為省內(nèi)市外人員，由當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)根據(jù)具體人員名單和聯(lián)系方式進(jìn)行病例搜索。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

2017年1月6 日采集患者血液標(biāo)本，經(jīng)省疾控中心登革熱病毒抗原檢測(cè)，結(jié)果為陽(yáng)性。

2.4 控制措施

由于季節(jié)原因，不需要開(kāi)展防蚊滅蚊等工作，重點(diǎn)通過(guò)媒體宣傳登革熱防治知識(shí)和開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員教育，提高登革熱診療水平。本次疫情未發(fā)生2代病例。登革熱主要是通過(guò)帶有登革熱病毒伊蚊傳播所誘發(fā)的傳染性疾病，主要發(fā)生于熱帶以及亞熱帶地區(qū)，屬于較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件。近年來(lái)，因?yàn)榈歉餆岵《舅劳龅娜藬?shù)開(kāi)始增加，而當(dāng)前我國(guó)在預(yù)防的過(guò)程中，主要依靠防止傳染源以及蚊媒輸入的方式，此類方法有助于提升登革熱傳播控制效果，合理預(yù)防疾病的蔓延以及傳染。一般情況下，在感染登革熱病毒之后，不會(huì)出現(xiàn)“三紅”，皮膚粘膜沒(méi)有皮疹亦或是紅點(diǎn)，但是疾控中心的工作者可以結(jié)合流行病學(xué)的分析與研究，了解疑似病例，對(duì)其進(jìn)行隔離的治療，有助于針對(duì)病情進(jìn)行控制。在此過(guò)程中加大風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)測(cè)力度較為重要，應(yīng)結(jié)合具體的發(fā)病癥狀與實(shí)際情況進(jìn)行病情的嚴(yán)格控制，杜絕登革熱病毒的傳播與蔓延。

3.討論

該病例在東帝汶開(kāi)展對(duì)口支援工作兩年，東帝汶為東南亞島國(guó)，是登革熱流行地區(qū)。根據(jù)病例臨床癥狀、疫區(qū)生活工作史、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，確定為輸入性登革熱，這也是眉山市首次報(bào)道登革熱疫情。作為登革熱的主要傳播媒介，白紋伊蚊在眉山廣泛存在，如在蚊蟲活動(dòng)高峰期出現(xiàn)輸入病例，易造成疫情擴(kuò)散。因該病例歸國(guó)時(shí)非蚊媒活動(dòng)期，因此未啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)工作。

我市是勞務(wù)輸出大市，到非洲、東南亞等登革熱流行地區(qū)和國(guó)家務(wù)工人員較多，同時(shí)近年來(lái)到東南亞旅游人數(shù)大增，登革熱病例輸入的可能性增加。眉山市白紋伊蚊廣泛存在，具備傳播登革熱的條件，登革熱有轉(zhuǎn)為本地傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)。因此應(yīng)加大對(duì)到疫區(qū)工作、旅行人員的宣傳，增強(qiáng)其防蚊防病的意識(shí)。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員登革熱防治技術(shù)培訓(xùn)，提高識(shí)別和處置登革熱的能力，防止輸入性病例發(fā)展為本地感染。