患者紅細(xì)胞直抗陽(yáng)性對(duì)交叉配血的影響及處理對(duì)策

徐陽(yáng)曦 劉振北 楊珊 譚慶芬

（廣西壯族自治區(qū)血液中心 廣西 柳州 545005）

患者直抗陽(yáng)性是醫(yī)院輸血科經(jīng)常遇到的情況，患者直抗陽(yáng)性常常導(dǎo)致交叉配血不合，造成患者紅細(xì)胞直抗陽(yáng)性的原因有多種，通過(guò)對(duì)68例臨床送檢標(biāo)本的回顧性分析，查找其交叉配血不合的原因及尋找出其相應(yīng)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

68例因交叉配血不合醫(yī)院送至本實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行交叉配血的樣本，年齡2天～86歲，其中男36例，女32例。

1.2 儀器與試劑

數(shù)顯三用恒溫水箱（金壇市科杰儀器廠），L600A血庫(kù)專用自動(dòng)平衡離心機(jī)（湘儀），自動(dòng)細(xì)胞洗滌離心機(jī)（美國(guó)索福公司），抗A、抗B、抗D、木瓜酶、抗人球試劑均為上海血液生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，抗體鑒定譜細(xì)胞為上海血液生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)操作按照參考文獻(xiàn)[1]進(jìn)行。

2.結(jié)果

自身抗體導(dǎo)致的直抗陽(yáng)性40例，建議選擇Rh表型相同的洗滌紅細(xì)胞輸注。藥物導(dǎo)致的直抗陽(yáng)性10例，選擇洗滌紅細(xì)胞輸注。新生兒溶血病導(dǎo)致的直抗陽(yáng)性3例，選擇檢出相對(duì)應(yīng)抗體的抗原陰性血液的洗滌紅細(xì)胞輸注。補(bǔ)體C3激活導(dǎo)致的直抗陽(yáng)性10例，使用單特異性IgG試劑進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。新近輸過(guò)血的患者所產(chǎn)生的同種抗體導(dǎo)致的直抗陽(yáng)性5例，選擇檢出相對(duì)應(yīng)抗體的抗原陰性血液的洗滌紅細(xì)胞輸注。

3.討論

患者直抗陽(yáng)性常常導(dǎo)致交叉配血不合，患者直抗陽(yáng)性常常由以下幾種原因：（1）是由于自身免疫性疾病造成的，自身免疫性抗體常常導(dǎo)致交叉配血主次測(cè)都不相合，這種情況可以選擇與患者Rh表型相同的洗滌紅細(xì)胞輸注。（2）是由于藥物性抗體造成的，由于患者使用某些藥物，例如青霉素、頭孢類等藥物，產(chǎn)生了藥物性抗體，結(jié)合到患者的紅細(xì)胞上造成，常常導(dǎo)致交叉配血次測(cè)不相合，這種情況可以選擇洗滌紅細(xì)胞輸注。（3）是由于新生兒溶血病造成的，一些ABO系統(tǒng)以外的新生兒溶血病有時(shí)患兒直抗呈陽(yáng)性[2-3]，患兒體內(nèi)有來(lái)自母體體內(nèi)IgG類抗體，常常導(dǎo)致交叉配血主次測(cè)都不相合，對(duì)于是由Rh血型系統(tǒng)或其他血型系統(tǒng)新生兒溶血病導(dǎo)致的交叉配血不合，應(yīng)使用對(duì)檢出相對(duì)應(yīng)抗體的抗原陰性血液進(jìn)行交叉配血。（4）是由于補(bǔ)體C3激活造成的直抗陽(yáng)性，一些免疫復(fù)合物、冷抗體等常常造成患者體內(nèi)補(bǔ)體C3激活，使其紅細(xì)胞上粘附有C3d，在交叉配血時(shí)如果使用廣譜抗人球試劑就會(huì)導(dǎo)致交叉配血次側(cè)不合，這時(shí)我們可以使用單特異性IgG試劑進(jìn)行抗人球介質(zhì)交叉配血實(shí)驗(yàn)。（5）是由于輸血造成的，一些患者由于經(jīng)常輸血，體內(nèi)產(chǎn)生了不規(guī)則抗體，結(jié)合到患者的紅細(xì)胞上造成。這時(shí)候的直抗會(huì)有混合外觀凝集，出現(xiàn)這種情況時(shí)，我們就要特別注意，因?yàn)檫@種情況可能是因?yàn)橄惹拜斎肓瞬黄ヅ涞难海a(chǎn)生了抗體造成的，是一種遲發(fā)性輸血反應(yīng)，有時(shí)候如果產(chǎn)生不規(guī)則抗體的濃度較低的話，抗體基本上結(jié)合到先前輸入的血液紅細(xì)胞上，這時(shí)的抗體篩查實(shí)驗(yàn)有可能是陰性，這時(shí)我們要通過(guò)放散實(shí)驗(yàn)來(lái)鑒定出不規(guī)則抗體的性質(zhì)，通過(guò)尋找相匹配的血液，才能保證臨床輸血安全。這種情況下可以選擇檢出相對(duì)應(yīng)抗體的抗原陰性血液的洗滌紅細(xì)胞輸注。

患者直抗陽(yáng)性的原因有多種，我們要仔細(xì)分析，而不能簡(jiǎn)單的使用洗滌紅細(xì)胞就算解決其問(wèn)題，只有分析出其中真正的原因，才能保證臨床輸血安全。