體外膜氧合聯合機械通氣在長途轉運中的管理

許雅峰

（無錫市急救中心 江蘇 無錫 214000）

體外膜氧合（ECMO），簡稱膜肺，是搶救垂危患者生命的新技術。ECMO運轉時，經過氣體交換的血，在泵的推動下可回到靜脈（V-V通路），也可回到動脈（V-A通路）。前者主要用于體外呼吸支持，后者既可用于體外呼吸支持，又可用于心臟支持。ECMO機器持續正常運轉是保證患者治療、維系生命的基本條件[1]。我國尚未建立完善的ECMO協作網絡和轉運流程，缺少統一的規范和流程。應用ECMO長途轉運的患者病情重，在轉運過程中受路程、時間、天氣、設備和轉運團隊等多種因素的影響，對應用ECMO長途轉運安全性和可行性提出了更高的要求。我急救中心2018年安全長途轉運了2例ECMO聯合機械通氣的患者，現將轉運的管理經驗總結如下。

1.一般資料

2例患者均為成人，1例男性，爆震傷伴多器官功能障礙，采用V-AECMO模式聯合機械通氣；1例女性，多發性肌炎伴肺纖維化，呼吸衰竭，采用V-VECMO模式聯合機械通氣。轉運路程150～180km，轉運時間120～140min。

2.轉運管理

2.1 建立ECMO轉運團隊

接到轉運需求時，由我急救中心急救人員和相關醫院醫護人員組成轉運團隊，我中心提供一名駕駛員和一名醫生，相關醫院提供護士1名，ICU醫生1名，呼吸科醫生1名。相關人員都接受過ECMO專業培訓，由經驗豐富的臨床醫護組成。轉運前制定人員職責，擬定轉運方案與流程，制定預案。急救醫生負責運途中的整體協調指揮；呼吸科醫生負責氣道安全管理；ICU醫師負責ECMO正常運行；護士負責密切觀察生命體征、管路管理、給藥、記錄。

2.2 轉運前設備準備

接到轉運需求后，選用避震好、空間大、能提供雙路電源供應的救護車，了解救護車額定負載功率，計算車載器械功耗，保證車載電源能滿足轉運設備正常工作。準備充足的氧氣，扳手，心電監護除顫儀，呼吸機，吸引器，微量注射泵，ECMO機器，設備妥善固定。特別要注意有關醫療器械快速接口的配備標準要和救護車接口相匹配。檢查急救藥箱，配備齊全急救藥品。

2.3 患者的評估

對患者進行兩次評估。第一次在接到轉運需求時，與主管醫生溝通，了解患者病情，準備相應器械和藥品，選擇路況好、車流量小的行車路線；第二次評估在到達患者身邊后，查看相關監測參數后將轉運中可能出現的意外告知家屬，在簽署知情同意書后開始轉運。轉運前再次檢查ECMO管路的連接是否緊密，確認ECMO機器蓄電池充滿電，手動搖柄處于備用狀態，國外報道ECMO轉運中最常見的不良事件包括電源故障[2]；檢查病人的氣管插管、深靜脈置管等管路是否固定牢固；評估患者使用藥物，保持血管活性藥物和鎮靜鎮痛藥物通道；考慮患者約束的必要性，以最大限度減少轉運過程中由于患者躁動引起的管路滑脫意外及人機對抗。

2.4 轉運方法

（1）先將ECMO機器安全固定在ECMO專用臺車上，1人在推床一側負責移動ECMO機和氧氣瓶，并保證管路通暢、注意參數變化；2人負責擔架推床，注意與ECMO機器同步移動，保證路線方向、速度一致；1人管理靜脈通道、觀察生命體征變化；1人負責呼吸機管理。轉運途中注意觀察患者的生命體征、呼吸機、ECMO、微量注射泵的運轉情況。（2）開啟院內轉運的綠色通道：包括制定轉運路線，預算轉運時間，暢通轉運通道，專用電梯處于備用狀態。（3）搬運患者上下車時需平穩操作，ECMO機先行搬至救護車上，擺放于擔架車頭端，擔架車隨后搬至救護車上，兩者協調同步進行。確認ECMO機及擔架車均已牢固固定后，再次檢查ECMO管路，確定心電監護、血壓袖帶、脈氧各導聯線在位，靜脈通道通暢，氣管插管導管位置無偏移，觀察患者病情穩定后準備出發。

2.5 轉運途中的管理

隨車醫護人員最多4名，人員需合理分工，轉運途中需隨時觀察患者的生命體征變化，維持患者血流動力學穩定，及時處理各類醫療器械報警，注意管路脫落，觀察插管處是否出血，動脈插管遠端足背動脈搏動及下肢顏色，氣管導管是否移位等，做好各類突發事情的應急預案，及時處置。同時，做好患者的保溫工作。隨車醫護人員需與接收醫院保持通訊聯系，提前告知到達時間，讓對方做好接收病員準備。

3.討論

使用ECMO聯合機械通氣患者在轉運時受多種因素制約，準備工作繁瑣，轉運風險極大，對醫護人員提出了極大考驗。在完善的設備裝置和專業技術團隊合作下，應用ECMO聯合機械通氣長途轉運重癥患者具有可行性和安全性。

通過成功轉運2例使用ECMO聯合機械通氣的重?；颊撸瑢Π踩芾眢w會總結如下：（1）救護車需購置較大空間、避震性能優越、具備大容量電池，隨車配備醫療器械要完善，呼吸機抗震性能要優越，要能提供多種呼吸模式，ECMO要小型化，便于攜帶。（2）要組建專業的ECMO轉運管理團隊，在具有高級氣道管理經驗的基礎上加強ECMO技能的培訓，完善應急預案，增強應對突發事件的處理能力。（3）轉運此類危重患者往往牽涉到多個單位人員，需要團隊協作，合理分工，指揮協調到位。（4）轉運前要充分評估患者病情，擬定轉運流程，每次搬動患者后都需檢查管路，確認管道位置，評估各類管路的安全性及穩定性。