淺談麻醉藥品管理中存在的問題與應對措施

張萍

（騰沖市人民醫院 云南 騰沖 679100）

為了進一步約束麻醉相關藥品的管理，避免由于管理方面不當等原因給患者帶來負面影響，國家衛生部以及藥監局聯合頒布了《麻醉藥品管理辦法》等文件。隨著該文件的頒布，我國在麻醉藥品的管理方面初見成果，但近些年隨著癌癥以及其它惡性疾病患者不斷增加，麻醉藥的需求以及品種也在不斷增多，而相關管理卻一直未能進一步細化，因此麻醉藥品管理方面問題逐漸增多。此次就常見問題進行探討，并針對性提出相關應對措施。

1.常見問題

1.1 相關手續落實不完善

翻閱相關參考資料并結合筆者多年相關工作經驗，目前在辦理麻醉藥品專用卡的管理手續上依然需要完善。例如一些患者住院并經過治療出院后辦的卡，之后病人可能已經死亡，但其家人卻依然持病患的卡采購相關麻醉藥物并拿去黑市進行不法交易，而一些麻醉藥品專用卡則可能是通過X線號辦理的等等。

1.2 專用卡管理未實現網絡化

麻醉藥品專用卡（專用卡），是門診癌痛病人在指定醫療單位開取麻醉藥品的憑證。由于無明確規定，部分衛生部門沒有建立專用卡網絡，一些病人有“一人多卡”的現象，還有些病人為了能儲備一定量的麻醉藥品往往提前辦卡。因此，對麻醉藥品專用卡的管理應盡快實行網絡化，及時了解專用卡的發放范圍及使用情況，避免麻醉藥品流入社會，造成社會不安定因素。

1.3 劑量難以掌握

按規定，麻醉藥品注射劑處方一次不超過3天常用量，其他劑型的處方一次不超過7天常用量，控（緩）釋制劑處方一次不超過15天常用量。但多數晚期癌痛病人在家中治療，醫務人員對癌痛級別無法做出正確評估，也難以掌握鎮痛劑量。

此外，重癥病人多由親屬代取麻醉藥，醫生僅憑親屬代述開處方；難免給予量大于需要量。有些癌痛病人同1天可找不同醫生開出2張以上處方（每張處方劑量在規定范圍量以內）的麻醉藥品，或隔天重復開藥，以上情況均導致病人麻醉藥品存量過多，給麻醉藥品的管理帶來難度。

1.4 醫務人員對合理癌痛姑息治療缺乏認識

目前癌痛姑息治療仍主要選用作用時間短（2.5～3.5h）且代謝產物毒性大的鹽酸哌替啶注射液。其原因：（1）醫院麻醉藥品儲備單一；（2）醫生對合理癌痛姑息治療缺乏認識，認為鹽酸哌替啶注射液是癌痛治療的首選藥物，使用方便，適用于嘔吐頻繁、不能進食的病人，也不清楚當無法口服給藥時可直腸給藥或皮膚給藥等非注射途徑；（3）鹽酸哌替啶費用低廉，癌痛病人經濟上可以承受

2.應對措施

2.1 提高內部監管

為了避免醫療人員由于疏忽等原因造成麻醉藥物的濫用以及浪費，相關醫療機構應當加強內部管理。切實落實《麻醉藥品管理辦法》相關內容，對麻醉藥物委派專人進行監管、設置專冊劑型藥品使用登記、建立專用賬冊對藥品采購進行記錄并由專人進行購買以及領??；針對病房如若需要應當建立麻醉藥品使用交接班體制；此外對于藥品的使用應當依據處方進行，并對每次用藥進行登記，對用藥情況以及用藥對象等指標進行詳細記錄。對于不符合使用麻醉藥品的住院病患應當堅決杜絕其使用麻醉藥品，嚴格監管醫療人員利用崗位之便謀私，為自己開具相關處方。

2.2 建立押金制度

一些癌癥等重度疾病患者往往對于麻醉藥品的需求量較高，但由于目前醫療技術限制，癌癥的治愈率極低，大多數患者經過一段時間治療后依然死亡。為了避免患者死亡后其家屬未有將尚未用盡的麻醉藥物歸還等情況，可以在醫院建立押金體制，在患者進行第一次辦卡時則要求其預先繳納一定的押金，隨后每次取藥從押金中進行扣除直至卡內金額消費完畢。當然家屬也可以通過將未用完藥物歸還的方式，退還卡內剩余金額。

2.3 積極落實三階梯止痛治療原則

首先應當盡量選擇口服用藥，從而避免注射等給患者造成創傷，口服的方式便于患者長期用藥。其次應當按時用藥，相關止痛藥物的服用具有一定的規律特性，藥物的服用應當按照一定的時間間隔進行，而不當按需給藥，這樣的措施也是不被允許的。與此同時，應當依據階梯原則給藥。相關醫療人員針對癌癥患者當前狀態以及相關病理進行全面評估后方可選擇合適的止痛藥物。通常對于癥狀較輕的患者主要以解熱鎮痛型的止痛藥物為主，而對于中度癥狀患者則可以服用弱阿片一類的止痛藥物；而對于重度及以上患者則當使用強阿片等一類藥物。止痛藥劑的服用應當依據由弱及強的原則逐步增加。此外用藥應當依據個體差異針對性的使用，止痛劑等藥物應當依據病人的實際需求逐步增加直到病患各種疼痛消除為止。在藥物劑量使用上應當有所差異，不當過度限制避免藥物使用不足。最后應當注重麻醉藥物的使用細節。密切關注服用止痛藥物患者的反應，確保藥物使用達到最佳效果，一旦患者出現負面以及其它不良癥狀，應當立即采取措施，避免情況進一步嚴重。

2.4 提高宣傳力度

基于媒體、網絡以及其它模式，向醫療人員以及社會群眾普及麻醉藥品管理條例以及毒品、麻醉藥物交易處罰等內容，借助法律的震懾，避免私用以及濫用等情況，使廣大群眾都可以懂法執法，并且用法維護我國麻醉藥品的使用秩序。

3.結束語

麻醉藥品是重要的醫療資源，但隨著麻醉藥品種類以及用量越多越多，相關監管問題逐漸顯現。此次就當前麻醉藥品管理常見問題進行闡述，從而就宣傳、醫院院內管理、押金體制創新以及醫療人員個人管理等幾個角度闡述相關應對措施。實際麻醉藥物管理問題還有許多，相關部門應當予以重視，并采取積極有效措施進行規避治理。