養(yǎng)血祛風法論治抗腫瘤藥所致手足綜合征

馬瑞 潘守杰（通訊作者）

（南京中醫(yī)藥大學附屬連云港市中醫(yī)院 江蘇 連云港 222000）

抗腫瘤藥物引起的手足綜合征是腫瘤治療中常見的不良反應，表現(xiàn)為手和（或）足的麻木、異常，如針刺感，燒灼感，無痛性或疼痛性紅斑，干燥，脫屑，疼痛，嚴重者出現(xiàn)潰瘍、水皰，脫皮，出血，劇烈疼痛。中醫(yī)學在預防和治療手足綜合征方面的作用日益突出，具有降低其發(fā)生率、緩解癥狀、提高化療耐受等作用。筆者在臨床實踐中觀察到，抗腫瘤藥所致手足綜合征多因陰血虧虛、外受風邪所致，以養(yǎng)血祛風法治療本病取得了較好的療效，現(xiàn)結合中西醫(yī)對本病的認識及相關理論作一探討。

1.現(xiàn)代醫(yī)學對手足綜合征的認識及治療

手足綜合征又稱掌趾感覺喪失性紅斑綜合征，是化療和靶向治療過程中一種常見的皮膚毒性，尤其常見于多靶點的激酶抑制劑[1]，如阿帕替尼、索拉非尼、卡培他濱，替吉奧等。現(xiàn)代醫(yī)學關于本病的發(fā)病機制尚不明確，相關文獻表明[2]其機制可能為：（1）與環(huán)氧化酶（COX-2）過度表達有關；（2）與胸苷磷酸化酶（TP酶）高表達或DPD酶（二氫嘧啶脫氫酶，是5-Fu分解代謝中的降解酶）低表達亦或活性降低，造成卡培他濱在體內(nèi)的蓄積；（3）化療藥物是通過外分泌腺排泄，手和足部的外分泌腺豐富。目前尚無標準的防治方法，主要防治藥物包括COX-2抑制劑、維生素B6、維生素E等。

2.中醫(yī)學對抗腫瘤藥物所致手足綜合征的認識

根據(jù)抗腫瘤藥物所致手足綜合征的臨床癥狀，本病可歸屬于中醫(yī)學“血痹”、“麻木”“不仁”、“痹證”等范疇。《素問》云：“血凝于膚者，為痹”，《靈樞·九針論》曰：“邪入于陰，則為血痹”。《金匱要略》曰：“血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之”。因此，筆者認為抗腫瘤藥物所致手足綜合征病機以陰血虧虛為本，外受風邪夾擊。

2.1 脾胃虛弱，氣血生化乏源

《素問·太陰陽明論》曰：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也”。脾胃為氣血陰陽之本，脾胃損傷，氣血生化乏源，營血不足，脈絡空虛，血不養(yǎng)榮則肌膚麻木，感覺遲鈍[3]。“四季脾旺不受邪”，若脾胃虛弱，正氣虧虛，則風、寒、濕邪等容易趁虛侵襲機體，引發(fā)或加重手足綜合征。

2.2 “藥毒”峻傷氣血

中醫(yī)學認為，化療藥、分子靶向藥屬“藥毒”，進入機體與脈道運行之氣血相搏，侵入骨髓，造成骨髓功能失司，以致陰血虧虛；腎精虧損，精不養(yǎng)髓，髓不化血以致血液虛少，氣血虧虛。多數(shù)學者認為化療藥物為寒毒之品[4-7]，易損傷脾胃之陽，寒邪凝滯，陽氣不能達于四末，營血澀滯，故而出現(xiàn)肢體功能障礙及感覺異常。

2.3 風邪外襲

風為百病之長，風性善行而數(shù)變，流行最廣，易與其他外邪相合致病。氣血虧虛之體，風邪趁虛而入，痹阻血脈，而致肌膚麻木，發(fā)為血痹。如《諸病源候論》云：“此為憂樂之人，骨弱肌膚盛，因疲勞汗出，臥不時動搖，膚腠開，為風邪所侵也。”《血證論·痹痛》也有描述：“虛人感受外風，客于脈分則為血痹”。

3.養(yǎng)血祛風法治療手足綜合征

基于陰血虧虛、外受風邪的病理機制，以養(yǎng)血祛風法治療手足綜合征取得了較好的臨床療效。在具體的臨證用藥時，還需注意以下幾個細節(jié)，隨癥加減靈活運用，方可發(fā)揮中醫(yī)治療手足綜合征的優(yōu)勢，提高臨床療效。

3.1 重視補益先后天之本

陰血虧虛是抗腫瘤藥所致手足綜合征發(fā)病的內(nèi)在基礎，也是本病難以獲得速效和根治的重要因素，因此，滋陰養(yǎng)血成為治療抗腫瘤藥所致手足綜合征的重要治法。腎為先天之本，腎藏精，精生髓，精髓是化生血液的基本物質(zhì)。脾為后天之本，氣血生化之源，脾腎強健才能氣血充盈。故養(yǎng)血之法尤應重視補益脾腎。

3.2 養(yǎng)血不忘活血

體虛之人，外邪極易趁虛而入，留滯不去，阻礙氣血運行，脈絡瘀阻，因此血瘀是手足綜合征發(fā)病的一個重要病理因素。筆者臨證用藥時常以補血活血的四物湯為基礎方加減，其中地、芍為陰柔之品，與辛溫之歸、芎相配，使補血而不滯血，和血而不傷血。

3.3 適當使用蟲類藥

風邪外襲，經(jīng)絡痹阻不通，氣血無法達于四末，引起肢端麻木、感覺異常。因此治療應兼顧搜風通絡。蟲類藥為“血肉有情”、“蟲蟻飛走”之品，善于走竄入絡，搜剔逐邪，對于一般祛風通絡藥效果不顯者，配合使用蟲類藥。常用全蝎、僵蠶、蜈蚣等。但要注意蟲類藥多有毒，使用不當易耗氣傷血，用量宜輕，并注意“衰其大半而止”。

4.結語

中醫(yī)治療手足綜合征從整體出發(fā)，審證求機。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，參考古代醫(yī)家的論述，并結合臨證體會，認為本病病機為陰血虧虛，外受風邪。確立滋陰養(yǎng)血、祛風止癢為手足綜合征的基本治法，臨床治療過程中要靈活變通，守一法但不拘泥一法，這對拓寬中醫(yī)藥治療手足綜合征的思路，具有重要的臨床價值。