護理配合在眼底熒光血管造影術中的作用探析

雷海燕

（川北醫學院附屬醫院眼科 四川 南充 637000）

眼底熒光血管造影（FFA）是眼底病早期診斷和治療的重要依據，是常見、基本的眼底血管造影最為重要的檢查方法之一。我院2016年1月-2017年1月行FFA檢查653例，通過檢查前準備，造影中的護理及造影后的護理配合，均都順利完成該項檢查，現做以下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組653例FFA檢查，其中男性380例，女性273例；年齡范圍最大80歲，最小15歲。其中310例視網膜病變（120例中心性漿液性脈絡膜、190例糖尿病性），130例黃斑變性，128例靜脈栓塞（80例分支、中央48例），30例視神經炎，40例高度近視，15例葡萄膜炎。

1.2 方法

采用德國海德堡造影機，從靜脈內注入少許血管造影劑，先用20%熒光素0.1ml作皮試，觀察無過敏反應后，在3～5s內快速推注20%熒光素鈉2～3ml。

1.3 結果

653例行FFA檢查的病人無不良反應的584例，出現不良反應69例，不良反應中惡心、嘔吐50例；頭暈、心慌、胸悶、面色蒼白、出冷汗10例；蕁麻疹4例；藥物外滲4例，喉頭水腫1例。

2.臨床護理配合

2.1 檢查前準備

2.1.1 患者準備 ①對檢查者進行初步篩查：仔細了解患者病史（肝腎功能障礙、哮喘、心臟病、高血壓）、藥物過敏史、空腹、孕婦及哺乳期，急性閉角型青光眼不做此檢查。如血壓≥160/90mmHg、空腹血糖＞10mmol/L需對癥處理，符合要求方可造影，術前常規測量血壓，必要時做心電圖或者心動圖檢查。②告知患者練習眼球注視前方及上下左右轉動眼球；在造影檢查前半小時必須充分散大雙眼瞳孔做好準備，并簽知情同意書。

2.1.2 醫務人員準備 ①醫務人員要態度和藹，熱情接，認真做，耐心講，向患者詳細介紹眼底熒光血管造影的目的、方法、配合注意事項及可能會遇到的不良反應等，幫助患者對室內的環境進行熟悉，消除患者緊張恐懼心理，以取得良好的配合。②用復方托吡卡胺眼液滴雙眼散瞳3～5次，糖尿病的患者散瞳時間稍長，待瞳孔散大至8mm作用才能達到攝片的要求，以防漏拍各個眼底病變的區域。③急救物品的準備搶救車藥品物品齊全，做到五定，班班交接，搶救器械包括氧氣枕，血壓計，聽診器，吸痰器等。④再次詢問患者有無過敏史。⑤準備兩副5ml注射器，分別抽取20%熒光素鈉0.1ml稀釋液成3ml和20%熒光素鈉2～3ml放置于無菌盤內，為檢查做好前期準備。

2.2 造影過程中護理配合

①取患者坐位，下顎置于托架上，前額貼近支架，調整支架對準鏡頭后固定，避免患者頭部移動，盡量保證患者舒適。②造影過程中告知患者盡量睜大眼睛，不要眨眼，非檢查眼通過注視指示燈固定眼球；不要說話，防止唾液飛濺到鏡頭影響檢查。③選擇前臂肘靜脈大血管穿刺，用皮試液的5ml注射器連接5號靜脈輸液針后緩慢進行靜脈注射，并查看患者是否出現胸悶心慌等情況，若無不良反應則告知醫生換取原液注射器在3～5s內快速注入血管，推注藥液時間要與醫生攝片時間一致，推藥完畢勿拔針，待檢查結束無不良反應方可拔針，造影過程中密切觀察患者的變化，避免推注速度過快使得患者心臟不適。④知道患者根據要求進行眼球轉動，充分暴露病變位置后進行完全拍攝。⑤造影中患者若出現一過性的惡心、嘔吐，可稍停片刻，囑患者放松緊張情緒，心理疏導，指導患者深呼吸或喝少量白開水，癥狀一般3～5分鐘可緩解繼續攝片；若患者出現頭暈、胸悶、心慌、面色蒼白、出冷汗等，停止攝片，給予平臥吸氧，觀察患者生命體征，對癥處理后癥狀緩解可繼續攝片，若出現皮疹后，口服抗過敏藥物后癥狀緩解；癥狀嚴重者應停止造影，囑咐患者臥床休息。如果患者出現藥物過敏如暈厥、冷汗、臉色蒼白、心慌等，應馬上讓患者平臥吸氧，并對其生命體征進行監測，建立靜脈通路搶救。出現熒光素鈉外滲者，立即停住注射，局部加壓5～10min，熒光素鈉屬于高堿藥物的一種，在其滲漏后會出現穿刺測手臂鈍痛、具備劇痛等反應，可以使用硫酸鎂（50%）或硼酸液（1%）濕敷。

2.3 造影完成后護理配合

①造影結束后叮囑患者觀察半小時以上，若無不適才可以離開。預約時間取攝片報告。②告知患者注意不要直視強光刺激，檢查散瞳后看遠會視物模糊，一般在6～8小時逐漸恢復，造影后小便會呈黃色，多飲水藥物可通過肝腎功能排泄，持續24～48小時，對身體無影響，不必緊張③告知患者遲發型過敏反應的可口服抗過敏藥物，嚴重者立即門診就醫。

3.討論

FFA檢查能夠顯示出活體眼毛細血管、大血管的病理生理情況，為眼底疾病的診治提供重要的參考[1]。FFA檢查能夠幫助預測視力預后，所以我們要采取有效的應對措施使患者既能更好配合又能確保該項檢查的安全性[2]。我們采取預約檢查，使患者有充分的思想準備。預約時告知患者準備事項，在進行眼底熒光造影過程中由于多數患者對造影檢查相關知識不了解，自然的會對檢查產生恐懼和焦慮的負面情緒。護士在散瞳時應告知造影過程及相關注意事項。FFA檢查早期循環時間段，因此應重視早期診斷，避免錯失最佳治療時機。在手術前教授患者指示燈方法，使患者有堅持性和較好的應對能力，對拍攝的重要作用有一定了解，能夠配合醫生順利拍攝。