術中改良體位護理對長時間側臥位患者壓瘡的影響

劉芩慈 賴福崇（通訊作者）

（南昌大學第一附屬醫院 江西 南昌 330006）

壓迫性潰瘍也被稱之為壓瘡，主要是因為患者長時間壓迫身體局部組織，造成局部組織出現血液循環障礙，在持續性的缺血、缺氧的影響下而出現的潰瘍、壞死癥狀[1]。但目前尚未提出治療壓瘡的特效方法，術中壓瘡護理也成為了護理工作中的難點問題，如何降低壓瘡發生率，成為護理人員不斷探索的課題。基于此，現對手術室壓瘡術中改良體位護理在減少側臥位患者壓瘡發生率方面的影響因素進行如下分析。

1.誘發側臥位手術患者產生壓瘡的相關因素

1.1 力學因素

當垂直壓力持續性作用在局部組織，并且超出毛細血管壓的情況下，該部位組織就極易形成組織壞死，而有相關學者認為手術過程中誘發患者產生壓瘡的一個重要因素就是垂直壓力，并且認為當局部組織承受2h左右69.75mmHg的壓力下就可出現不可逆損傷[2]。在手術過程中因為手術要求發生體位變更以及在安置體位過程中產生的被動移動均可導致身體局部組織與手術床出現一定摩擦力，扭曲血管即可出現血流阻斷，并可由此引發皮下組織出現缺血缺氧癥狀，進而極易造成壓瘡[3]。

1.2 潮濕及溫度

在手術過程中，需要輸注血液、體液等液體，手術完成后也需要利用沖洗液進行清洗。而液體注入身體后很容易造成患者體溫降低，使皮膚天然屏障被打破，增加皮膚與床單的切應力，在共同作用下造成壓瘡[4]。

1.3 患者自身因素

老年患者由于年齡的增加，毛細血管彈性、新陳代謝率以及末梢循環功能均會出現相應減退，在手術過程中局部組織由于長時間的受壓，就更容易產生壓瘡[5]。

2.術中改良體位護理方法

2.1 評估壓瘡危險因素

在患者接受手術前，依據患者實際狀況對壓瘡危險因素實施客觀評估，也是制定術中改良體位護理措施的重要依據。但是目前臨床針對手術患者使用壓瘡評估表尚未得到統一。而在叢金霞[6]等人的研究中，對接受改良體位護理的觀察組壓瘡風險程度，采用Braden壓瘡危險評分量表實施評估，主要從剪切力、摩擦力、移動能力、活動能力、營養、感知以及潮濕等方面實施評估，并依據評估結果實行高危患者預報告制度，并依據評估結果制定相應護理措施。通過在術中密切監視患者的皮膚狀態以及患者體溫，術中使用的液體均需要進行加溫，并依據患者的實際情況合理使用加溫床墊，避免患者出現體溫過低，使局部血液循環障礙受到影響；并通過及時更換敷料，避免了術中液體對皮膚造成刺激[7]。研究結果中觀察組經過護理后壓瘡發生率低于接受常規手術護理的對照組。由此說明通過采取壓瘡風險評估能夠有效提高壓瘡風險的預見性，提高壓瘡風險的防范能力，進而有利于降低壓瘡發生率。

2.2 術中受壓部位的護理

長時間側臥位手術患者的主要受壓部位就是踝關節、髖關節以及肩關節，所以在手術過程中需要著重注意對受壓部位的保護工作，在擺放患者提高過程中需要注意避免對患者肢體用力拖拉，避免造成皮膚擦傷。廉艷在相關研究中，采用改良體位護理觀察組，在頭部下放置碗型頭圈墊，在上側臂下、骨盆兩側鋪通用方墊，下側手臂腋下放置半圓形體位墊，胸部位置放置凝膠減壓點，將半圓形體位墊置于腰部，并將雙腿放置在側臥位隧道海綿墊的上下兩層位置，對照組使用常規的海綿墊對受壓部位進行保護。觀察組術后的壓瘡發生率、術后頸肩痛以及上下肢麻木發生率均低于對照組，并且壓瘡平均面積遠小于參照組。由此說明長時間側臥位手術患者接受術中改良體位護理，不僅可有效預防壓瘡，減輕壓瘡嚴重程度，還有利于提高患者術后的舒適度。

2.3 術后護理

術后完成后，在運送過程中要重視避免皮膚與平車、病床產生摩擦。重視定期輔助患者翻身，并對受壓部位進行按摩，使用電動防壓瘡氣墊褥，通過充氣、放棄交替的方式，使肢體受力點得以改變，縮短局部受壓時間。在相關研究中，通過開展術中改良體位護理后，加強重視術后患者皮膚狀態觀察，做好術后護理，有效降低了患者的壓瘡發生率。

3.小結

在本研究中，通過對長時間側臥位患者實施術中改良護理，在術前合理評估患者發生壓瘡的風險，有效減少壓瘡發生率。為了有效降低術中壓瘡發生率，應當積極制定手術室專用壓瘡評量表，通過合理的評估結果制定更為可靠、有效的護理措施，使體位改良護理逐漸形成預防性的安全護理模式。